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「生活習慣改善」できている人は治療目標値の達成率が高い

キーワード: 高血圧 脂質異常症(高脂血症) 二少(少食・少酒) 糖尿病 動脈硬化 心筋梗塞/狭心症 脳梗塞/脳出血 「無煙」喫煙は万病の元 健診・保健指導

 日本心臓財団は9月26日の世界ハートの日にあわせて「生活習慣病の実態と患者意識調査」を実施し、このほど中間報告をまとめた。生活習慣病の治療を受けている患者で、検査値が治療目標値まで下がっている人が少なく、糖尿病では約3割にとどまることが判明した。

 高血圧や脂質異常症、2型糖尿病などの生活習慣病の治療では、検査で医師が治療経過をチェックすることが重要で、動脈硬化症や脳卒中や心臓病などの合併症を予防するために、それぞれの学会が治療目標値を定めている。目標値を達成するために、食事や運動の改善指導や薬物療法が行われる。

 しかし、同財団の「生活習慣病改善プログラム」に登録されている患者2755人のデータを解析したところ、生活習慣病の治療を受けている患者で、治療目標値まで検査値が下がっている人の割合が十分ではないことが判明した。

 対象となった2755人(男性1279人、女性1476人)は、平均年齢 68.4歳。治療内容は、高血圧 2260人、脂質異常症 1664人、糖尿病 830人だった。

生活習慣を改善できている人では達成率が高い
 治療目標値を達成している割合は、高血圧では47.4%、脂質異常症では59.9%、糖尿病では、糖尿病治療ガイドラインのHbA1c(JDS)に関する指標「優(5.8%未満)」と「良(6.5%未満)」を合わせても27.2%にすぎなかった。

 また、改善プログラムで生活習慣チェックを行った1467人のうち、食事と運動の両方あるいはどちらかの項目がすべて良好な「生活習慣良好群」と、1項目でも不良項目のある「生活習慣不良群」に分けて比較した。

 その結果、「生活習慣良好群」での目標値達成率は、(1)血圧 44.5%、(2)脂質(コレステロール・中性脂肪)値 56.6%、(3)糖尿病の指標であるHbA1c(JDS)の6.5%未満達成率は30.3%という結果になった。一方、「生活習慣不良群」では、(1)38.0%、(2)52.4%、(3)16.6%で、(1)〜(3)のすべてで目標達成率が低いことがあきらかになった。

肥満や「メタボ腹」の人では達成率が下がる
 さらに、患者をBMI(体格指数)によって、「25未満」(標準体重)、「BMI25以上」(肥満)にわけて比べたたところ、(1)は52.8%と37.0%、(2)は62.4%と55.7%、(3)は32.3%と19.4%となり、いずれも肥満の人では標準体重の櫃に比べて目標達成率が低いことが示された。

 男性85cm、女性90cm という腹囲基準によって、「腹囲基準未満群」と「腹囲基準以上群」にわけて比べたところ、(1)は59.0%と36.3%、(2)は66.1%と54.2%、(3)は38.8%と26.0%となり、こちらも「腹囲基準以上群」は「腹囲基準未満群」に比べて目標達成率が低かった。

「自分の血糖値を知っている」は8割 治療目標値は?
 患者の多くは生活習慣病に関連する自分の検査値は知っているが、治療目標値を正確に知っている割合は低いことも分かった。特に血糖値の治療目標値を知っている患者は半数未満だという。

 今年8月に、同財団が生活習慣病患者を対象に実施した、「生活習慣病改善指導の実態と、その受け止め方に関する患者さんアンケート調査」によると、自身の検査値を知っている患者の割合は、血圧は97.0%、脂質(コレステロール・中性脂肪)は74.0%、血糖は78.0%だった。

 しかし、自身の治療目標値を正確に知っている患者の割合は、血圧64.3%、脂質40.0%、血糖49.7%にとどまった。

 同プログラムの中央推進委員長である篠山重威・京都大学名誉教授は、「健康長寿の実現のため、血圧、脂質、血糖の厳格な管理によって脳卒中や心筋梗塞など脳心血管疾患を予防することが重要な臨床課題となっている。一方、生活習慣病の治療目標達成率が十分とはいえないことが指摘されている」として、今回の研究結果について「生活習慣の改善をなおいっそう推進していくことの重要性が改めて明確になった」としている。

生活習慣病改善プログラム

 日本心臓財団の「生活習慣病改善プログラム」は、高血圧・脂質異常症・糖尿病など生活習慣病の治療を実施している医師のために研究プログラムで、改訂版を2009年4月に開始した。患者の検査値と各学会の治療目標値を比較、生活習慣のチェック、治療経過、施設全体での管理目標達成率などの統計処理を支援する内容。同財団では、治療計画や生活習慣改善などについて、医師と患者のコミュニケーション改善にも役立てたい考えだ。

(財)日本心臓財団
  生活習慣病改善プログラム

(Terahata)

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