肥満とメタボリックシンドローム
1. 肥満とメタボリックシンドローム（1/2）
監修 井上修二（日本生活習慣病予防協会理事／共立女子大学家政学部教授）
肥満は生活習慣病の元
「肥満は生活習慣病の元」とよく言われます。実際に、肥満によって、さまざまな病気が起きてきます。例を挙げると、糖尿病や高脂血症（高コレステロール血症）、高血圧、痛風・高尿酸血症などなど。このような「生活習慣病」と呼ばれる病気の多くが肥満と関係しています。
これらの病気は、血管の老化「動脈硬化」を速める原因です。言い換えると、これらの病気にかかると実際の年齢以上に血管が老化してしまい、からだの要所要所に血液が流れにくくなってくるということです。その結果、心筋梗塞や脳梗塞などの怖い病気になってしまう確率が高くなります。
＊このページでは「糖尿病」という病名を、生活習慣病の一つである「2型糖尿病」の意味で用いています。
太っていなければ安心？
では、太っていなければこういった病気を心配しなくても大丈夫なのかというと、そうとも言えません。外見からはそれほど太っているように見えない、標準的な体型の人でも、糖尿病や高脂血症、痛風・高尿酸血症だったり、心筋梗塞や脳梗塞になってしまう人もいます。なぜでしょうか？
肥満には「皮下脂肪型肥満」と「内臓脂肪型肥満」という二つのタイプがあり、前に挙げたさまざまな生活習慣病の発病とより深い関係があるのは、後者の内臓脂肪型肥満です。皮下脂肪型肥満では、おなかの表面の皮下に脂肪が貯まるのに対して、内臓脂肪型肥満は、おなかの中の内臓の周囲に脂肪が溜まった状態なので、体型からはで太っているようには見えないことが少なくありません。ですから「太っていなければ安心」とは言えません。また、糖尿病や高脂血症、高血圧などの生活習慣病が、肥満とは別の原因で発病することもあります。
隠れ肥満もメタボリックシンドローム
“隠れ肥満”という言葉をお聞きになったことがあるのではないかと思いますが、その“隠れ肥満”もまさに内臓脂肪型の肥満です。そして、この内臓脂肪型肥満が、最近マスコミなどで見聞きする機会が増えている「メタボリックシンドローム」の元凶なのです。
メタボリックシンドロームの診断基準の一番初めに調べる項目が「ウエストサイズ（腹囲径）が男性85cm以上、女性90cm以」となっているのは、ウエストサイズを目安に、内臓脂肪が過剰に溜まっているかどうかを推定するためです。
過剰な内臓脂肪が諸悪の原因
長い間、からだの脂肪はエネルギーを貯蓄するためにあるもので、それ以外にはとくに重要な働きをしているとは考えられていませんでした。しかし近年、脂肪細胞からはいくつかの重要な生理活性物質（アディポサイトカインといいます）が分泌されていて、からだの諸機能に大きな影響を及ぼしていることがわかってきました。
内臓脂肪が過剰に溜まると、それらのサイトカインの分泌に異常が現れ、血糖値や血清脂質（中性脂肪など）、血圧が高くなりやすくなります。その結果、糖尿病や高脂血症、高血圧が起きてきます。また、血液を固まりやすくする――サラサラ血液をドロドロ血液にする――サイトカインも分泌されるので、血栓（血管内にできる血の塊）ができやすく、心筋梗塞や脳梗塞などの発作が起きやすくなります。
小さな悪者も群れをなすと手におえない
メタボリックシンドロームとは、これらの複数の生活習慣病が、たまたま一人の人に同時に起こるのではなくて、過剰に溜まった内臓脂肪という上流に位置する一つの原因から、いくつもの病気が起きてくる状態です。
注意すべきことは、それぞれの病気を単独でみると、すぐに治療が必要なほど悪い状態ではないことが多いという点です。‘少し悪い’程度の病態なのに、それが複数寄り集まるため、血管に非常な負担がかかるのです。
糖尿病や高脂血症や高血圧などを、それぞれ別の病気として治療する従来の考え型では、どの病気も‘軽症だから’といって放置されてしまいかねません。そのような状態を放置せずに、しっかりと予防的な治療（食事、運動療法など）していく必要性がわかったため、メタボリックシントロームの診断基準が設けられたのです。
改善の指標は体重よりもウエストサイズ
メタボリックシンドロームによる複数の生活習慣病を治療するには、原因のおおもとである内臓脂肪型肥満を解消することが第一です。このとき、必ずしも減量――体重を減らすこと――にこだわることはありません。
もちろん、しっかり減量すると内臓脂肪は減少しますが、減量しなくても内臓脂肪が減ることがありす。内臓脂肪減少の目安となるのは、ウエストサイズです。逆に言うと、肥満のように見えなくてもウエストサイズが大きい場合（隠れ肥満の場合）は、内臓脂肪型肥満の可能性が高いので、ウエストサイズを減らす必要があります。
内臓脂肪を減らすには
内臓脂肪は皮下脂肪に比べて、溜まりやすく減りやすいというと特徴があります。ですから、からだを少し多めに動かしてエネルギーを消費したり、食べすぎ飲み過ぎを少し控えて、からだに過剰なエネルギーが入らないように心掛ければ、体重そのものはそれほど減らなくても、内臓脂肪は割と良く減ってきます。
まずはウエストサイズ5センチ減少をめざす
そして、内臓脂肪が減りウエストサイズが少しでも小さくなると、血糖値や血清脂質や血圧などの検査値が、目に見えて改善します。原因のおおもとから改善するのですから、当然と言えば当然ですね。治療開始に際しては、とりあえず、現在のウエストサイズを5センチ減らすことを目標にしましょう。
次回は、『肥満とメタボリックシンドローム』のポイントをQ＆A形式で解説します。
(2006年7月)
肥満とメタボリックシンドローム
2. 肥満とメタボリックシンドローム（2/2）
監修 井上修二（日本生活習慣病予防協会理事／共立女子大学家政学部教授）
Q．「肥満」は病気ですか？
A．からだに必要以上の脂肪が溜まっている状態が「肥満」です。肥満そのものは、からだにとって一種の異常事態ではありますが、それだけでは病気とは言えません。
肥満であることに加えて、肥満に伴う糖尿病（糖尿病予備群を含む）や高脂血症や高血圧や高尿酸血症（痛風）、脂肪肝、関節症などの病気が起きていたり、肥満のタイプが内臓脂肪型肥満である場合には、肥満を単なる身体現象ととらえるのではなく、病的な肥満である「肥満症」という、医学的に減量が必要な病気としてとらえます。 ただ、現実的な話をすると、肥満の人はしばしば先に挙げた病気のうち一つぐらいはもっているので、たいてい肥満症に該当します。つまり、肥満の人の多くは、肥満症という病気である可能性が高いということです。
Q．そもそも、どんなときに「肥満」と呼ばれるのでしょうか？
A．古くから標準体重の計算方法はいろいろ提案されてきました。身長から110引くとか、100を引いて0.9を掛けるなどして標準体重を求める方法を記憶されている方もいらっしゃることでしょう。そのようにして求めた標準体重を基準に、そこから何パーセントオーバーしたら肥満、といった具合に判定したりしていました。
しかし今ではBMIという数値を使って判定する方法が、信頼できる判定基準として世界的に利用されています。
BMI（body mass index）は、体重（kg）を身長（m）で2回割った数値です。BMIが22にあたる体重が、標準体重とされ、25以上だと「肥満」と判定されます。ちなみに、正常体重は18.5と24.9の間で、18.5未満は低体重となります。
例）身長170cmで体重70kgなら、70÷1.7÷1.7＝24.4
BMIは24.4です。
Q．肥満症とタボリックシンドロームは別ですか？
A．両方とも、からだに脂肪が過剰にたまる「肥満」による病気を、予防・治療しようとする考え方に基づき、診断基準が設定されていますが、細かい点では少し異なります。
肥満症は、脂肪が過剰に溜まっているかどうかを、判定するBMIと肥満に合併しやすい病気の合併があるかどうかで診断します。診断基準は、BMI25以上で�“酲�に合併しやすい病気が合併している場合 �△修里茲Δ聞臺擦�なくとも内臓肥満（腹部CTで内臓面積100c�岼幣紂砲�確認できる場合のどちらかがあることです。一方のメタボリックシンドロームでは、内臓脂肪型肥満に焦点を絞り、内臓脂肪が溜まった状態と相関関係があるウエスト（腹囲）径が最も大切な判定基準になっています。判定基準はウエスト周径が男性では85cm以上、女性では90以上で高血糖（110mg/dl以上）、高中性脂肪血症（150mg/dl以上）、低HDLコレステロール血症(40mg/dl未満)、血圧高値(上が130mmHg以上、下が85mmHg以上)、のうち2つ以上がある場合です。BMIが小さくてもウエストサイズが大きく内臓脂肪型肥満があれば、メタボリックシンドロームの可能性があります。ただ、肥満症は病気ですが、メタボリックシンドロームは必ずしも既に病気ということではなく、“病気の予備軍”という意味が強い状態です。
この違いは、なんのためにその病気を診断するのかという、目的の違いでもあります。
どういうことか詳しくお話ししましょう。
肥満症の場合は、肥満に伴って生じる病気として治療の対象になります。具体的には、これまで何度も出てきた糖尿病や高脂血症や高血圧や動脈硬化、動脈硬化による心臓病・脳卒中などが合併した場合が治療すべき主な対象ですが、それに加えて、高尿酸血症、脂肪肝、関節症、腰痛症、睡眠時無呼吸症候群、女性における月経異常などが合併した場合も含まれます。これらの病気は、内臓脂肪だけでなく、むしろ皮下脂肪が過剰に溜まっていることが、大きな影響を及ぼしていることが多くあります。ですから、皮下脂肪型肥満も含めた「肥満」を見つけるのに役立つBMIが優先されるわけです。
これに対してメタボリックシンドロームの場合、それを判定し治療する目的は、動脈硬化の進行を抑えて心筋梗塞や脳梗塞を防ぐことです。前回解説しましたように、動脈硬化の進行とより密接に関係しているのは内臓脂肪型肥満ですから、それを見つけるためのウエストサイズが判定として優先されるわけです。
Q．肥満症とタボリックシンドロームでは、どちらが重い病気ですか？
A．病気を診断し治療する目的が異なりますし、肥満の程度の差もありますから、単純な比較はできません。動脈硬化の進行予防――心筋梗塞や脳梗塞などを防ぐ――ということに絞って考えてみるなら、内臓脂肪型肥満に加えて二つ以上の病気あるいは異常を併発していることによって判定されるメタボリックシンドロームのほうが、より注意が必要な状態だと言ってよいかもしれません。肥満症は病気ですが、メタボリックシンドロームは病気の一歩手前の状態も含まれています。
Q．BMIが25未満で「肥満」に該当しないときでも、メタボリックシンドロームと診断されることもありますか？
A．あります。ウエストサイズが男性85cm以上、女性90cm以上あれば、内臓脂肪型肥満と判定します。これに先程述べた病気または異常が2つ以上ある場合はBMIに関係なくメタボリックシンドロームと判定されます。このとき、BMIが25未満であることも珍しくありません。いわゆる“隠れ肥満”です。
Q．ウエストサイズの基準値が、男性と女性で異なるのはなぜですか？
A．内臓脂肪によるからだへの悪影響は、男性も女性も、臍の位置でCTスキャンを検査したときの内臓脂肪の面積が 100 c�� 以上になったあたりから、より顕著になることがわかっています。この「内臓脂肪の面積が 100 c�屐廚冒蠹�するウエストサイズが、男性は85cm、女性は90cmとなることがわかったので、これが判定基準になりました。
Q．ウエストが基準値より低ければ、心配ないということですね。
A．一つ前のQ＆Aの解説でも述べましたように、内臓脂肪によるからだへの悪影響は、ウエストサイズが基準値を超えるあたりから、より顕著になることがわかっています。したがって、基準値に達していなくても、内臓脂肪は多少からだに悪影響を及ぼしている可能性があります。
とくに、メタボリックシンドロームの診断基準の二番目に挙げられている、血糖高値（糖尿病予備群も含む）や高脂血症、高血圧（正常高値も含む）が複数ある場合は、メタボリックシンドロームに準ずる状態とみて、対処する必要があります。
(2006年8月)
