日本生活習慣病予防協会-メタボリックシンドローム撲滅運動協賛連載

日本生活習慣病予防協会-メタボリックシンドローム撲滅運動協賛連載 tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2008:/mt32/metabolicsyndrome//5 2008-03-28T10:54:30Z Movable Type 3.35 01. 肥満とメタボリックシンドローム tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2006:/mt32/metabolicsyndrome01//5.11 2006-06-22T10:36:30Z 2008-03-28T10:54:30Z

監修　井上修二（日本生活習慣病予防協会理事／共立女子大学家政学部教授）肥満は生...

肥満は生活習慣病の元「肥満は生活習慣病の元」とよく言われます。実際に、肥満によって、さまざまな病気が起きてきます。例を挙げると、糖尿病や高脂血症（高コレステロール血症）、高血圧、痛風・高尿酸血症などなど。このような「生活習慣病」と呼ばれる病気の多くが肥満と関係しています。　これらの病気は、血管の老化「動脈硬化」を速める原因です。言い換えると、これらの病気にかかると実際の年齢以上に血管が老化してしまい、からだの要所要所に血液が流れにくくなってくるということです。その結果、心筋梗塞や脳梗塞などの怖い病気になってしまう確率が高くなります。＊このページでは「糖尿病」という病名を、生活習慣病の一つである「2型糖尿病」の意味で用いています。

太っていなければ安心？

　では、太っていなければこういった病気を心配しなくても大丈夫なのかというと、そうとも言えません。外見からはそれほど太っているように見えない、標準的な体型の人でも、糖尿病や高脂血症、痛風・高尿酸血症だったり、心筋梗塞や脳梗塞になってしまう人もいます。なぜでしょうか？　肥満には「皮下脂肪型肥満」と「内臓脂肪型肥満」という二つのタイプがあり、前に挙げたさまざまな生活習慣病の発病とより深い関係があるのは、後者の内臓脂肪型肥満です。皮下脂肪型肥満では、おなかの表面の皮下に脂肪が貯まるのに対して、内臓脂肪型肥満は、おなかの中の内臓の周囲に脂肪が溜まった状態なので、体型からはで太っているようには見えないことが少なくありません。ですから「太っていなければ安心」とは言えません。また、糖尿病や高脂血症、高血圧などの生活習慣病が、肥満とは別の原因で発病することもあります。

隠れ肥満もメタボリックシンドローム

　“隠れ肥満”という言葉をお聞きになったことがあるのではないかと思いますが、その“隠れ肥満”もまさに内臓脂肪型の肥満です。そして、この内臓脂肪型肥満が、最近マスコミなどで見聞きする機会が増えている「メタボリックシンドローム」の元凶なのです。　メタボリックシンドロームの診断基準の一番初めに調べる項目が「ウエストサイズ（腹囲径）が男性85cm以上、女性90cm以」となっているのは、ウエストサイズを目安に、内臓脂肪が過剰に溜まっているかどうかを推定するためです。

過剰な内臓脂肪が諸悪の原因

　長い間、からだの脂肪はエネルギーを貯蓄するためにあるもので、それ以外にはとくに重要な働きをしているとは考えられていませんでした。しかし近年、脂肪細胞からはいくつかの重要な生理活性物質（アディポサイトカインといいます）が分泌されていて、からだの諸機能に大きな影響を及ぼしていることがわかってきました。　内臓脂肪が過剰に溜まると、それらのサイトカインの分泌に異常が現れ、血糖値や血清脂質（中性脂肪など）、血圧が高くなりやすくなります。その結果、糖尿病や高脂血症、高血圧が起きてきます。また、血液を固まりやすくする――サラサラ血液をドロドロ血液にする――サイトカインも分泌されるので、血栓（血管内にできる血の塊）ができやすく、心筋梗塞や脳梗塞などの発作が起きやすくなります。

小さな悪者も群れをなすと手におえない

　メタボリックシンドロームとは、これらの複数の生活習慣病が、たまたま一人の人に同時に起こるのではなくて、過剰に溜まった内臓脂肪という上流に位置する一つの原因から、いくつもの病気が起きてくる状態です。　注意すべきことは、それぞれの病気を単独でみると、すぐに治療が必要なほど悪い状態ではないことが多いという点です。‘少し悪い’程度の病態なのに、それが複数寄り集まるため、血管に非常な負担がかかるのです。　糖尿病や高脂血症や高血圧などを、それぞれ別の病気として治療する従来の考え型では、どの病気も‘軽症だから’といって放置されてしまいかねません。そのような状態を放置せずに、しっかりと予防的な治療（食事、運動療法など）していく必要性がわかったため、メタボリックシントロームの診断基準が設けられたのです。

改善の指標は体重よりもウエストサイズ

　メタボリックシンドロームによる複数の生活習慣病を治療するには、原因のおおもとである内臓脂肪型肥満を解消することが第一です。このとき、必ずしも減量――体重を減らすこと――にこだわることはありません。　もちろん、しっかり減量すると内臓脂肪は減少しますが、減量しなくても内臓脂肪が減ることがありす。内臓脂肪減少の目安となるのは、ウエストサイズです。逆に言うと、肥満のように見えなくてもウエストサイズが大きい場合（隠れ肥満の場合）は、内臓脂肪型肥満の可能性が高いので、ウエストサイズを減らす必要があります。

内臓脂肪を減らすには

　内臓脂肪は皮下脂肪に比べて、溜まりやすく減りやすいというと特徴があります。ですから、からだを少し多めに動かしてエネルギーを消費したり、食べすぎ飲み過ぎを少し控えて、からだに過剰なエネルギーが入らないように心掛ければ、体重そのものはそれほど減らなくても、内臓脂肪は割と良く減ってきます。

まずはウエストサイズ5センチ減少をめざす

　そして、内臓脂肪が減りウエストサイズが少しでも小さくなると、血糖値や血清脂質や血圧などの検査値が、目に見えて改善します。原因のおおもとから改善するのですから、当然と言えば当然ですね。治療開始に際しては、とりあえず、現在のウエストサイズを5センチ減らすことを目標にしましょう。　次回は、『肥満とメタボリックシンドローム』のポイントをQ＆A形式で解説します。

(2006年7月)

]]> 02. 肥満とメタボリックシンドローム＜Q&A＞ tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2006:/mt32/metabolicsyndrome01//5.12 2006-07-26T01:32:25Z 2008-03-28T10:54:30Z

監修　井上修二（日本生活習慣病予防協会理事／共立女子大学家政学部教授） Q．「...

Q．「肥満」は病気ですか？ A．からだに必要以上の脂肪が溜まっている状態が「肥満」です。肥満そのものは、からだにとって一種の異常事態ではありますが、それだけでは病気とは言えません。　肥満であることに加えて、肥満に伴う糖尿病（糖尿病予備群を含む）や高脂血症や高血圧や高尿酸血症（痛風）、脂肪肝、関節症などの病気が起きていたり、肥満のタイプが内臓脂肪型肥満である場合には、肥満を単なる身体現象ととらえるのではなく、病的な肥満である「肥満症」という、医学的に減量が必要な病気としてとらえます。　ただ、現実的な話をすると、肥満の人はしばしば先に挙げた病気のうち一つぐらいはもっているので、たいてい肥満症に該当します。つまり、肥満の人の多くは、肥満症という病気である可能性が高いということです。

Q．そもそも、どんなときに「肥満」と呼ばれるのでしょうか？

A．古くから標準体重の計算方法はいろいろ提案されてきました。身長から110引くとか、100を引いて0.9を掛けるなどして標準体重を求める方法を記憶されている方もいらっしゃることでしょう。そのようにして求めた標準体重を基準に、そこから何パーセントオーバーしたら肥満、といった具合に判定したりしていました。　しかし今ではBMIという数値を使って判定する方法が、信頼できる判定基準として世界的に利用されています。　BMI（body mass index）は、体重（kg）を身長（m）で2回割った数値です。BMIが22にあたる体重が、標準体重とされ、25以上だと「肥満」と判定されます。ちなみに、正常体重は18.5と24.9の間で、18.5未満は低体重となります。例）身長170cmで体重70kgなら、70÷1.7÷1.7＝24.4 　　BMIは24.4です。

Q．肥満症とタボリックシンドロームは別ですか？

A．両方とも、からだに脂肪が過剰にたまる「肥満」による病気を、予防・治療しようとする考え方に基づき、診断基準が設定されていますが、細かい点では少し異なります。　肥満症は、脂肪が過剰に溜まっているかどうかを、判定するBMIと肥満に合併しやすい病気の合併があるかどうかで診断します。診断基準は、BMI25以上で①肥満に合併しやすい病気が合併している場合 ②そのような合併がなくとも内臓肥満（腹部CTで内臓面積100c㎡以上）が確認できる場合のどちらかがあることです。一方のメタボリックシンドロームでは、内臓脂肪型肥満に焦点を絞り、内臓脂肪が溜まった状態と相関関係があるウエスト（腹囲）径が最も大切な判定基準になっています。判定基準はウエスト周径が男性では85cm以上、女性では90以上で高血糖（110mg/dl以上）、高中性脂肪血症（150mg/dl以上）、低HDLコレステロール血症(40mg/dl未満)、血圧高値(上が130mmHg以上、下が85mmHg以上)、のうち2つ以上がある場合です。BMIが小さくてもウエストサイズが大きく内臓脂肪型肥満があれば、メタボリックシンドロームの可能性があります。ただ、肥満症は病気ですが、メタボリックシンドロームは必ずしも既に病気ということではなく、“病気の予備軍”という意味が強い状態です。　この違いは、なんのためにその病気を診断するのかという、目的の違いでもあります。　どういうことか詳しくお話ししましょう。　肥満症の場合は、肥満に伴って生じる病気として治療の対象になります。具体的には、これまで何度も出てきた糖尿病や高脂血症や高血圧や動脈硬化、動脈硬化による心臓病・脳卒中などが合併した場合が治療すべき主な対象ですが、それに加えて、高尿酸血症、脂肪肝、関節症、腰痛症、睡眠時無呼吸症候群、女性における月経異常などが合併した場合も含まれます。これらの病気は、内臓脂肪だけでなく、むしろ皮下脂肪が過剰に溜まっていることが、大きな影響を及ぼしていることが多くあります。ですから、皮下脂肪型肥満も含めた「肥満」を見つけるのに役立つBMIが優先されるわけです。　これに対してメタボリックシンドロームの場合、それを判定し治療する目的は、動脈硬化の進行を抑えて心筋梗塞や脳梗塞を防ぐことです。前回解説しましたように、動脈硬化の進行とより密接に関係しているのは内臓脂肪型肥満ですから、それを見つけるためのウエストサイズが判定として優先されるわけです。

Q．肥満症とタボリックシンドロームでは、どちらが重い病気ですか？

A．病気を診断し治療する目的が異なりますし、肥満の程度の差もありますから、単純な比較はできません。動脈硬化の進行予防――心筋梗塞や脳梗塞などを防ぐ――ということに絞って考えてみるなら、内臓脂肪型肥満に加えて二つ以上の病気あるいは異常を併発していることによって判定されるメタボリックシンドロームのほうが、より注意が必要な状態だと言ってよいかもしれません。肥満症は病気ですが、メタボリックシンドロームは病気の一歩手前の状態も含まれています。

Q．BMIが25未満で「肥満」に該当しないときでも、メタボリックシンドロームと診断されることもありますか？

A．あります。ウエストサイズが男性85cm以上、女性90cm以上あれば、内臓脂肪型肥満と判定します。これに先程述べた病気または異常が2つ以上ある場合はBMIに関係なくメタボリックシンドロームと判定されます。このとき、BMIが25未満であることも珍しくありません。いわゆる“隠れ肥満”です。

Q．ウエストサイズの基準値が、男性と女性で異なるのはなぜですか？

A．内臓脂肪によるからだへの悪影響は、男性も女性も、臍の位置でCTスキャンを検査したときの内臓脂肪の面積が 100 c㎡以上になったあたりから、より顕著になることがわかっています。この「内臓脂肪の面積が 100 c㎡」に相当するウエストサイズが、男性は85cm、女性は90cmとなることがわかったので、これが判定基準になりました。

Q．ウエストが基準値より低ければ、心配ないということですね。

A．一つ前のQ＆Aの解説でも述べましたように、内臓脂肪によるからだへの悪影響は、ウエストサイズが基準値を超えるあたりから、より顕著になることがわかっています。したがって、基準値に達していなくても、内臓脂肪は多少からだに悪影響を及ぼしている可能性があります。　とくに、メタボリックシンドロームの診断基準の二番目に挙げられている、血糖高値（糖尿病予備群も含む）や高脂血症、高血圧（正常高値も含む）が複数ある場合は、メタボリックシンドロームに準ずる状態とみて、対処する必要があります。

(2006年8月)

]]> 03. 高血圧とメタボリックシンドローム tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2006:/mt32/metabolicsyndrome//5.14 2006-09-04T06:42:49Z 2008-03-28T10:54:30Z

監修　猿田享男（日本生活習慣病予防協会理事、慶應義塾大学名誉教授）血圧は低くコ...

血圧は低くコントロールするほど良い
　「塩分を摂り過ぎると血圧が高くなる」ということは、みなさん、よくご存じですね。高血圧という病気は、日本人にとって、とても馴染みが深い病気です。　国内の患者数は、3,000万人とも4,000万人とも言われています。しかも高齢になるにつれて、その割合が高くなります。　このため、かつては「年とともに血圧が高くなってくるのは仕方がない。血圧を下げ過ぎると、心臓や脳の血流が不足するのでよくない」と考えられていたこともありました。しかし、これまでに世界各地で行われてきた医学的調査研究の結果から、確かに高齢者の高血圧は時間をかけて少しずつ下げる必要があるものの、血圧を正常値近くに保ち続けるほど末長く健康でいられる――心臓病や脳卒中などになりにくい――ということが証明されました。　ことに、メタボリックシンドロームのような、心臓病や脳卒中の危険性が高い状態にある場合、血圧のコントロールがより重要になります。

高血圧は、血管の壁に強い負担がかかっている状態

　ここで、高血圧がどんな病気かを簡単に説明します。　高血圧とは、血管の中を血液が流れる際に、血管の壁に強い圧力がかかっている状態です。　血管は、たとえて言うならゴムホースのようなものです。新品の柔らかいゴムホースは、中を大量の水が通るときに内径が少し広がって、スムーズに水が通ります。しかし年数を経ると、ゴムが固くなって、所々ひびが入ってきたりしますね。ホースの内側には、水垢などのゴミも溜まってきます。　血管も同じです。若いときのしなやかさが年とともに徐々に失われて、内部にはコレステロールなどが溜まって、動脈硬化をきたし血管内径が狭くなります。そして、狭心症や心筋梗塞、脳卒中などの病気を引き起こします。

高血圧が血管の老化現象を速める

　高血圧の状態では、血管に絶えず強い負担がかかっていますから、血管が硬くなり血管壁の老化現象を速めてしまいます。強すぎる血圧が血管壁を傷をつけます。その傷が治ったあとに、また再び血圧で傷つけられるということの繰り返しで、血管壁に細胞レベルの異常が生じて、動脈硬化が進みます。　このようにして動脈硬化が進むと、血管内径が狭くなります。すると、同じ量の水を、通常よりも狭い管に流そうとするのと一緒で、当然、血管の壁にかかる圧力はより高くなる、つまり、血圧がさらに高くなってしまいます。

原因は、血液の量が多くなることと、血管が収縮すること

　血圧が高くなる直接的な原因は、二つあります。ゴムホースの先端から、水が勢いよく飛び出すのはどんなときかを考えみてください。　一つは蛇口をいっぱいにひねったときですね。中を流れる水の量が増えれば、当然、水は勢いよく飛び出します。このとき、ホースの内部には、高い圧力がかかっています。ヒトの体で言えば、血液の量が多過ぎる状態に相当します。　もう一つは、ゴムホースの先端を摘んだときですね。先端を摘むと、蛇口をひねらなくても、遠くまで水が飛んでいきます。これはヒトの体では、血管が収縮している状態に相当します。　血液の量が増えたり、血管が収縮する（拡張しにくい）ために、血管壁に強い圧力がかかっている状態が、高血圧です。

おおもとの原因は、塩分過多や肥満、とくに…

　では、なぜ、血液の量が増えたり、血管が収縮したりするのでしょうか。それには、冒頭に述べましたように、みなさんがよくご存じの、塩分の摂り過ぎがまず挙げられます。　塩分を摂ると、血液中の塩分（ナトリウム）濃度が高くなります。するとヒトの体は、血液のナトリウム濃度を一定の範囲内に保つ必要性から、体内の水分が血液中に移行します。その結果、血液の量が増え、血圧が高くなります。　塩分過多と並ぶ重要な因子は、肥満、とくに、内臓脂肪型肥満です。　内臓脂肪が過剰に溜まると、アディポサイトカイン（脂肪細胞が分泌する生理活性物質）の分泌異常が起きて、インスリンの働きが弱くなります。すると、弱くなったインスリンの働きを補うために、膵臓からインスリンが大量に分泌される「高インスリン血症」という状態になります。　インスリンは血糖値を下げるホルモンとして知られていますが、ほかにもいろいろんな働きをもっています。例えば、腎臓からナトリウムが排泄されるのを妨げるように作用して、血液中のナトリウム濃度を高くし、血圧を上げます。また、交感神経（体の諸機能を活発にするように働く神経）の働きを高めるので、心臓の収縮力が強くなったり、血管が収縮したり（拡張しにくくなったり）して、血圧が上がります。さらに、血管壁の細胞を増殖をさせることにより、血管内径が狭くなり、血圧上昇、動脈硬化の進行が速くなります。　血管の収縮には交感神経の働きが特に重要であり、ストレスの多い状態では交感神経の働きが強くなり、心臓や血管が強く収縮して高血圧を生じてきます。＊高血圧の原因を考える時、一つは食塩摂取過多や肥満が関係したナトリウム水分貯留による機序、もう一つは主として交感神経活性の亢進―ストレスなどが考えられています。肥満は水分貯留と交感神経の両方に関係します。

メタボリックシンドロームなら、より厳格に血圧コントロールを

　今、説明しましたような、過剰に溜まった内臓脂肪が原因で起こる高血圧のような生活習慣病が、複数重複している状態が「メタボリックシンドローム」です。その診断基準には、血圧のほかに、血清脂質、血糖値の検査値が含まれています。　これらの異常が重なると、たとえ個々の異常の程度は軽くても、動脈硬化が速く進行し、心臓病や脳卒中が起きやすくなります。ですから、高血圧でかつメタボリックシンドロームに該当する場合、高血圧自体は軽症の患者さんも、決して軽視はできません。　また、メタボリックシンドロームの診断基準に含まれている検査値の中で、異常値を示す人の割合が最も高いのが、高血圧です。メタボリックシンドロームに該当するすべての人にとって、血圧のチェックとコントロールは、欠かせない大切なことだと言えます。

ストレスや内臓脂肪型肥満の解消と減塩が、最初の治療

　血圧コントロールの具体的な方法は、まず、ストレスや肥満の解消、とくに内臓脂肪を減らすこと、そして減塩です。そのようにライフスタイルを改善しても血圧が治療目標まで下がらない場合は、薬を使って血圧をコントロールします。　次回は、『高血圧とメタボリックシンドローム』のポイントをＱ＆Ａ形式で解説します。

（2006年9月)

]]> 04. 高血圧とメタボリックシンドローム＜Q&A＞ tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2006:/mt32/metabolicsyndrome//5.15 2006-09-29T03:57:52Z 2008-03-28T10:54:30Z

監修　猿田享男（日本生活習慣病予防協会理事、慶應義塾大学名誉教授） Q．よく「...

Q．よく「上の血圧」とか「下の血圧」とか言いますが、どういう意味なのでしょうか？
Ａ．前回も言いましたが、血圧とは、血液が血管（動脈）を流れる際に、血管の壁にかかる圧力のことです。では、どんなときに血管の中を流れる血液量が変化するのかというと、それは心臓が収縮して血管に血液を送り出したときですね。心臓が収縮したときには、まとまった量の血液が血管内部に送り出され、血管壁に高い圧力がかかります。つまり、血圧が高くなります。よく「血圧の上かいくつ」とか言いますが、それは心臓が収縮して血液が送り出されて最も血圧が高くなったときの血圧値のことです。専門的には、「収縮期血圧」あるいは「最高血圧」と呼んでいます。　反対に心臓が膨らんで（拡張して）、心臓が血液を送り出す働きをしていないタイミングでは、血管壁にはあまり高い圧力がかかりません。その状態の血圧値が「下の血圧」、専門的には「拡張期血圧」「最低血圧」と呼んでいるものです。

Q．収縮期血圧が高いときと、拡張期血圧が高いときで、なにか意味が違うのでしょうか？

Ａ．いろいろな病状があるので一概には言えませんが、一般的には、収縮期血圧が高いことは、心臓が強い力で血液を送り出さなければならない状態であり、たとえば末梢血管が強く収縮したりしている時です。拡張期血圧が高いことは、心臓に近い大動脈の弾力の増加と末梢の細い血管抵抗が増強している時です。

Q．高血圧の診断基準を教えてください。

Ａ．収縮期血圧が140mmHg以上、または、拡張期血圧が90mmHg以上のときに、高血圧と診断されます。　なお、家庭血圧（市販の血圧計を用いて家庭内で測定する場合の血圧）は、精神的な緊張がないことなどから医療機関で測定するときよりも通常は低い値になるので、収縮期血圧135mmHg以上、または、拡張期血圧が85mmHg以上で、高血圧と判定します。

Q．メタボリックシンドロームの診断基準にある血圧の基準値が、高血圧の診断基準値よりも、厳しい数値なのは、なぜですか？

Ａ．メタボリックシンドロームは、複数の生活習慣に基づく病気やその予備群が重複して動脈硬化を進行させる状態です。それぞれの病気の程度を個別にみた場合、必ずしも深刻ではなく、すべてが見過ごされてしまい、結果的に動脈硬化の進行を許してしまう可能性が少なくありません。そのような状態を見逃さずにしっかり治療につなげるために設けられたのが、メタボリックシンドロームの診断基準です。よって、より軽度の血圧異常も、無視できないわけです。　事実、メタボリッシンドロームに該当する場合の心臓血管の病気（狭心症や心筋梗塞）の発症率を、メタボリッシンドロームではない人の発症率を１として比較すると、高血圧の診断基準の140/90以上だと2.1倍に増えますが、メタボリッシンドロームの診断基準の130/85以上にまで下げて比較しても、なお1.8倍に上ることが示されていて、あまり差はありません。内臓脂肪型肥満の場合は、より低めの血圧でも、注意が必要だということです。

Q．治療の目標値は、どくのくらいですか？

Ａ．高血圧の一般的な降圧目標は、若年・中年者では130/85mmHg未満です。ただ、高齢者の場合は、すでに動脈硬化がある程度進行していて、血圧を下げることにより臓器の血流不足が起きる心配もあるので、一般にやや高めの140/90mmHgが目標とされています。一方、高血圧によって臓器の障害が進行しやすい状態である、糖尿病や腎臓病の患者さんには、より低めの130/80mmHgが目標とされます。

Q．肥満の場合、どのくらい減量する必要がありますか？

Ａ．肥満は塩分過多と並ぶ高血圧の主要原因の一つです。肥満で高血圧の場合、減量することで血圧もずいぶん下がってきます。理想的なことを言えば、肥満が解消されるまでの減量、つまり標準体重に近付けることがベストですが、実際には、現在の体重から４～５kg程度の減量でも、かなりの効果を期待できます。肥満に該当する方にとって、この程度の減量はそれほど難しくはないはずですので、ぜひがんばってください。　なお、肥満に該当しなくても（ＢＭＩが25未満でも）、ウエストサイズがメタボリックシンドロームの基準値（男性は85cm以上、女性は90cm以上）を超えている場合は、ウエストサイズを指標にしたダイエットが必要です。

Q．高血圧の治療でよく減塩が勧められますが、どのくらいまで食塩を摂ってよいのでしょうか？

Ａ．日本人の１日あたりの食塩摂取量は、平均で11～12ｇです。これは、欧米人に比べてかなり多いです。日本食は伝統的に高食塩で、みなさん塩辛いものに慣れ過ぎているのですね。　現在、高血圧の患者さんには、１日の食塩摂取量を６ｇ未満に抑えることが目標とされています。調味料として食塩やしょうゆ、みなどを全く使わなくても、約２ｇの塩分が食事とともに体内に入ってきますから、調味料として使うのは、それを除いた分です。　急にここまで減塩するのは現実的ではないので、最初は8～10ｇを目標にしてもよいでしょう。それが達成できたら、時間をかけて少しずつ、塩分摂取量を減らしていってください。

(2006年10月)

]]> 5. 高脂血症とメタボリックシンドローム tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2006:/mt32/metabolicsyndrome//5.16 2006-11-02T09:33:41Z 2008-03-31T08:43:55Z

監修中村治雄（元日本生活習慣病予防協会理事、三越厚生事業団常務理事）血液の...

血液の中に脂肪がいっぱい「高脂血症」
　「高脂血症」は、文字どおり、血液の中の脂肪の値が高い（血液中に油がたくさんある）状態を指し示す病名です。似たように病名に「高コレステロール血症」という言い方もありますが、両者は少し意味あいが異なります。高脂血症には、いくつかのタイプがあり、その中の一つが高コレステロール血症です。　高脂血症のタイプがどのように分類されるかというと、血液中の脂肪のどんな成分に異常が起きているのかという違いです。

血液中の脂肪の種類

　血液中の脂肪分「血清脂質」は、大きく分けると、コレステロールと中性脂肪の二つがあります（リン脂質や遊離脂肪酸も血液中の脂肪分ですが、必要なときに触れます）。

コレステロール

　コレステロールは、からだの中で、細胞膜やホルモンの原料として使われる脂肪分です。血液中のコレステロールの量が多くなり過ぎている状態が「高コレステロール血症」です。　コレステロールに“悪玉”と“善玉”があることは、みなさんもうご存じだと思います。医学的には“悪玉”のほうを「ＬＤＬ-コレステロール」、“善玉”を「ＨＤＬ-コレステロール」と言います。　コレステロールは主として肝臓で作られます。肝臓で作られたコレステロールを血液の流れに乗せて全身に運ぶのが、ＬＤＬ（低比重リポタンパク）という乗り物です。「リポタンパク」とは、脂肪分と結合したタンパク質のことです。脂肪分は油ですから、そのままでは、血液の中に溶けることができないのですね。ですから、タンパク質に包まれたかたちで血液中を流れているのです。ＬＤＬの量が多いと、血管の壁にコレステロールが入り込んで、動脈硬化を起こします。ですから“悪玉”と呼ばれるのです。　反対に、からだの隅々にある余分なコレステロールを肝臓に持ち帰るときの乗り物が、ＨＤＬです。ＨＤＬが多いと、血管壁に入り込むコレステロールは少なくなり、動脈硬化が進行しにくくなります。ですから“善玉”と呼ばれるのです。　なお、近年“悪玉”のＬＤＬの中でも“超悪玉”と呼ばれるs dＬＤＬが注目されています。これは、サイズが非常に小さいＬＤＬのことです。サイズが小さいだけに、血管の壁に容易に入り込みますし、さらに、酸化変性を受けやすいことや、脂肪分の処理場である肝臓に取り込まれにくいことが関係して、動脈硬化促進作用が大変強いことがわかっています。

中性脂肪（トリグリセリド）

　中性脂肪は、エネルギーとして使われる遊離脂肪酸を貯えたかたちの脂肪分です。トリグリセリドとも呼ばれます。　食事をとると、腸で栄養が吸収され、その栄養素の中の炭水化物（糖分）と脂質（脂肪）から中性脂肪が出来上がり、血液の流れに乗って全身に運ばれ、エネルギー源として利用されます。そして、エネルギーとして使われずに残った中性脂肪は、肝臓や全身の脂肪細胞の中に蓄えられます。　血液中の中性脂肪が多くなり過ぎている状態は、「高中性脂肪血症」といい、これもまた「高脂血症」という病気の一つのタイプです。　中性脂肪の量は、ＨＤＬ（善玉コレステロール）の量と逆相関の関係にあります。つまり、中性脂肪値が高いとＨＤＬが低くなります。一方、中性脂肪はｓｄＬＤＬ（超悪玉コレステロール）と、量的に相関関係があります。つまり、中性脂肪値が高いとｓｄＬＤＬが高くなります。その他、血液を固まりやすくし血栓を作ります。こうしたことから、高中性脂肪血症もやはり、動脈硬化を促進する原因となります。

メタボリックシンドロームでは、中性脂肪値とＨＤＬに要注意

　ここで、高脂血症の治療の歴史に、簡単に触れてみましょう。　ＬＤＬの値が高いと動脈硬化性の病気（心筋梗塞や狭心症など）が起きやすくなることは、わりと古くからわかっていました。そのためにＬＤＬを下げる薬が次々に開発されてきました。それらの薬は、今では世界中で最も多く使われる薬になっています。しかし、それらの薬を使ってＬＤＬを十分に下げているにもかかわらず、動脈硬化性の病気を起こす人がいるのです。　ＬＤＬを下げても動脈硬化性疾患の発症が抑制しきれない理由としてクローズアップされたのが、ＨＤＬが低いことと中性脂肪が高いことです。しかも、低ＨＤＬ血症と高中性脂肪血症は、さきほど述べたように、逆相関の関係にあるので、一人の人に同時に発病することが多いのです。　そして、低ＨＤＬ血症と高中性脂肪血症が併発する背景として、近年、注目されているのが、メタボリックシンドロームです。メタボリックシンドロームの診断基準に、中性脂肪かＨＤＬのいずれかの異常という項目があるのに、ＬＤＬについては触れられていないのは、そのためです。

摂取カロリーを抑え、アルコールや甘いものは控え目に

　日本人のコレステロール値は、食生活の欧米化とともに徐々に高くなってきており、アメリカ人の値に近いという報告もあります。それだけに、コレステロールが高くはない状態でも動脈硬化の進行が早くなるメタボリックシンドロームは、より重要な意味をもち、積極的な対処・治療が必要と言えます。　コレステロールが高くなる原因は、いつくかありますが、生活習慣との関係に絞ってみた場合、食生活が強く関係しています。脂肪分の多い食事、コレステロールを多く含む食品の摂取は、ＬＤＬを増やします。　一方のメタボリックシンドロームで問題となる中性脂肪が高くなることにも食事が関係していますが、脂肪分の多い食品のとり過ぎが原因と言うより、食べる量が重要です。食事の量が多過ぎると、エネルギーとして消費されない分が中性脂肪になり、肝臓や全身の脂肪細胞に蓄えられます。これが肥満です。そのような状態では、全身の脂肪細胞（とくに内臓周囲の脂肪細胞）から血液の中へ、中性脂肪から分解した遊離脂肪酸が絶えずたくさん供給され、インスリンの危機を抑えることになります。　また、アルコール飲料や果糖を多く含む甘い食べ物（果物やお菓子など）も、中性脂肪値を高めます、高中性脂肪血症の患者さんのうち、男性はアルコール飲料の飲み過ぎ、女性は果物やお菓子の食べ過ぎ、そして運動不足が原因と思われる方が少なくありません。

治療目標は、中性脂肪150mg/dL未満、ＨＤＬ- Ｃ40mg/dL 以上

　治療においては、食習慣の改善に加えて、中性脂肪の貯蔵庫である、脂肪を減らすために、運動習慣を身に付けることも必要です。そして、食事療法と運動療法をしばらく続けても、検査値が治療目標に到達しないときには、薬が処方されます。なお、高脂血症の二つのタイプのうち、メタボリックシンドロームで頻度が高くなる高中性脂肪血症は、高コレステロール血症よりも、食事療法や運動療法の効果が現れやすいと言えます。　治療の目標は、中性脂肪150mg/dL未満、ＨＤＬ-コレステロール40mg/dL 以上です。ＬＤＬ-コレステロールの治療目標は、高脂血症以外の動脈硬化危険因子の数によって異なり、120～140mg/dL未満です。危険因子の数が多いほど低めにコントロールします。

(2006年11月)

]]> 06. 高脂血症とメタボリックシンドローム＜Q&A＞ tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2006:/mt32/metabolicsyndrome//5.71 2006-12-04T09:01:18Z 2008-03-31T08:43:35Z

監修中村治雄（元日本生活習慣病予防協会理事、三越厚生事業団常務理事） Q．高...

Q．高脂血症の原因はなんですか？
Ａ．高脂血症は生活習慣病の一つです。つまり、血清脂質が高くなりやすい遺伝的な背景がある人が、食べ過ぎや飲み過ぎ、それによる肥満など、血清脂質を高くするような生活を送っていることで発病します（遺伝的なことだけで血清脂質が高くなる患者さんも、まれにいます）。　日本では戦後、生活習慣の欧米化が進み、徐々に高脂血症がメジャーな病気になってきました。食生活にはおいては、摂取エネルギー自体はあまり変化していないものの、脂肪分の摂取量、とくに動物性脂肪の摂取量が増加してきました。そして、摂取したカロリーを消費する機会、つまり、からだを動かす機会も、減ってきています。こうしたことが、高脂血症の増加につながっています。　高脂血症の原因のうち、遺伝的なことは修正できませんが、生活習慣は修正可能です。ですから、高脂血症の治療は、生活習慣の改善が基本となります。このことは、メタボリックシンドロームについても同じです。

Q．日本人は心臓病になりにくい人種だから、コレステロールが高くても、薬を飲まないほうが良いという話を聞きました。本当でしょうか？

Ａ．日本人は伝統的に動物性脂肪をあまりとらず、菜食中心の食生活を送ってきました。だからコレステロール値が高くなく、心臓病も欧米に比べて少ないのは事実です。魚をよく食べることも、血液をサラサラにするのに役立っているのでしょう。　ただ、現在の日本人の食生活はどうでしょうか？　動物性脂肪の摂取量は年々増え、若い世代のコレステロール値は、アメリカと逆転現象が起きています。　人生の前半をかつての日本で生活していた現在の高齢者にとっては、確かに今からコレステールを下げる治療をしても、効果はそれほど高くないかもしれません。しかし、問題は、今、実年世代の方やそれより若い世代の方です。こうした世代の方は、もはやかつての日本食とは縁遠い、欧米化された食生活を送っていることでしょう。高脂血症をそのまま放置すれば、何年かあとに大変なことになってしまう確率が高いことは間違いありません。食事療法や運動療法を続け、それでも検査値が高いのであれば、薬が必要です。　なお、コレステロール値を下げる薬は、単に動脈硬化の進行を抑えるだけでなく、すでにある程度進行してしまっている動脈硬化巣（血管内腔が狭くなっている部分）の血管壁を安定化させ、心筋梗塞などの発作が起きにくくする効果もあります。　最近、国内で日本人を対象に行われた大規模な臨床研究の結果が発表されました。それにより、日本人でも高脂血症を薬で治療することで、心臓発作の頻度が３割以上低下することが確認されました。しかもこの研究では副作用も特に現れることなく、しかも従来、薬の効果がやや疑問視されていた、閉経後の女性の高脂血症治療にも、薬が役立つことが立証されました。「日本人はコレステロールが高くても良い」とは、もう言っていられません。

Q．コレステロールが低い人ほど死亡率が高くなるという話もあるそうですが…

Ａ．そういう統計も確かにあります。コレステロールは、全身の細胞の細胞膜の形成などに必要不可欠なものですから、コレステロール値があまり低過ぎると、高血圧があれば、血管を破り脳出血の頻度が高くなったりもします。　しかし、注意しないといけないのは、なにも治療していないのにコレステロールが低い状態と、高脂血症の治療のためにコレステロールを低く抑えている状態を、一緒にしないことです。治療をしているわけではないのにコレステロール値が低いということは、高齢や癌であるといった影響で、栄養状態が良くないことを表している可能性が考えられます。栄養状態が悪ければ、感染症などのさまざまな病気にかりやすくなりますから、死亡率が高くなるのは、言わば当然です。　そうではなく、むしろ栄養のとり過ぎでコレステロール値が高くなっている場合、それを下げなければ動脈硬化が進行して、心筋梗塞や脳梗塞になりやすくなってしまいます。

Q．メタボリックシンドロームの診断基準には、ＬＤＬ- コレステロールや総コレステロールが入っていません。高脂血症でメタボリックシンドロームにも該当する場合、ＬＤＬ- コレステロールは気にしなくて良いのでしょうか？

Ａ．メタボリックシンドロームという病気の診断基準がなぜ設けられたのかについて、前回少しお話ししました。メタボリッシンドロームは、動脈硬化の危険因子であることがわかっていたコレステロールを下げたにもかかわらず、心筋梗塞などの動脈硬化性の病気が完全には抑え切れないことから、原因を追及していった結果、浮かび上がってきた状態です。今でも、動脈硬化性疾患を引き起こすいくつもの危険因子のうち、単独で最も強い影響力を持っているのがＬＤＬ-コレステロールであることは、変わりありません（“超悪玉”と言われるｓｄＬＤＬ-コレステロールは、今のところまだ一般的な検査項目にはなっていません）。　ですから、高脂血症の患者さんが、メタボリックシンドロームにも該当する場合、まず、ＬＤＬ-コレステロールをしっかり下げることが前提です。そのえで、中性脂肪やＨＤＨ-コレステロールに気をつけていくようにします。

Q．超悪玉コレステロールを減らす方法はありますか？

Ａ．“超悪玉”と呼ばれるｓｄＬＤＬ-コレステロールは、中性脂肪の値と相関関係があります。ですから、中性脂肪を下げる治療が、ｓｄＬＤＬも減らせると考えられます。　もう少し詳しく説明すると、中性脂肪はＬＰＬ（リポタンパクリパーゼ）という酵素で分解されるのですが、メタボリックシンドロームではインスリン抵抗性などのためにその酵素の活性が低下していして、それがｓｄＬＤＬが増えたり、ＨＤＬが減ったりする一因と考えられています。そのため、メタボリックシンドロームという状態の基本に近い、インスリン抵抗性を解消すること、さらにさかのぼって言うと、内臓脂肪を減らすことが、ｓｄＬＤＬを減らしたり、ＨＤＬを上げることにつながると言えます。また、運動によってLPLの働きを良くするなどでも改善されます。

Q．高脂血症でメタボリックシンドロームのときに処方される薬について教えてください。

Ａ．高コレステロール血症に対しては、スタチンという薬を処方するのが一般的です。脂質の吸収を阻害する薬もあります。高中性脂肪血症に対しては、フィブラートという薬がよく処方されます。フィブラートはＨＤＬ-コレステロールを上げるようにも働きます。　なお、スタチンとフィブラートを一緒に服用すると、副作用が起こりやすくなると言われています。副作用の予防のためにも、高脂血症とメタボリックシンドロームの両方に該当する場合、薬だけに頼って治療するのではなく、食事療法や運動療法をしっかり続けることが大切です。

(2006年12月)

]]> 07. 糖尿病とメタボリックシンドローム tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2006:/mt32/metabolicsyndrome//5.72 2006-12-28T04:25:00Z 2008-03-28T10:54:30Z

監修　池田義雄（日本生活習慣病予防協会理事長、タニタ体重科学研究所所長）血液の...

血液の中に糖がいっぱい「糖尿病」
　糖尿病というと、その文字から「尿に糖が出る病気」だと思っている方が少なくありません。もちろん、そういう解釈も、全く間違っているわけではなく、糖尿病で血糖値が高いときには、尿に糖が出ます。しかし、「尿に糖が出ていなければ糖尿病ではない」とは言えません。　糖尿病は、正しく言うと、血液の中のブドウ糖「血糖」が増え過ぎる病気です。その結果、増え過ぎた余分な血糖が尿の中に排泄されるため、尿に糖が出る（尿糖が陽性になる）のです。ですから、糖尿病でも、血糖の量があまり多くない時（例えば食事の前など、血糖値がそれほど高くない時）には、尿糖陰性です。

なぜ、血液の中の糖が増えるのか

　わたしたちが食事（炭水化物）を摂ると、それはおなかの中で消化されて、ブドウ糖となって吸収され、血液中に供給され血糖になります。そして、血糖は、全身の細胞のエネルギー源として使われています。ただ、ブドウ糖が単独で細胞に入り込むことはできません。すい臓から分泌されている「インスリン」というホルモンの働きを借りて、細胞の中に取り込まれます。　糖尿病は、血糖が増え過ぎる病気だと書きましたが、なぜそのようなことが起きてしまうのかというと、すい臓から分泌されるインスリンの働きが低下しているためです。

血液の中の糖が増えると、どうなるのか

　血液の中の糖が増えても、自覚症状はほとんど現れません。糖尿病で、喉が渇いたり、からだがだるくなったりしますが、それは血糖値が極めて高いときの症状であって、ほとんどの患者さんは無症状です。　しかし、無症状だからといって糖尿病を治療せずにいると、高血糖によりからだ中の血管が傷め付けられ、「合併症」と呼ばれる病気が起きてきます。糖尿病は別名“合併症の病気”と呼ばれるほどで、治療が不十分な状態が続いていると、全身にさまざまな影響が現れてきます。　代表的な合併症を挙げると、目の網膜が障害されて視力が低下する「網膜症」、腎臓の働きが低下する「腎症」、それに神経の障害、そして動脈硬化です。

糖尿病は動脈硬化の危険因子、三つ分に相当する

　血管の老化現象と言える動脈硬化は、加齢とともに進行します。しかし、その進行を速くする「危険因子」と呼ばれる要因が明らかになっていて、危険因子の数によって動脈硬化のスピードが変化し、危険因子の数が多いほど心筋梗塞や脳梗塞の頻度が高くなります。　主な危険因子として、性差（女性よりも男性）、家族歴（血縁者に動脈硬化性の病気の患者さんがいること）、喫煙、高脂血症、高血圧、そして糖尿病などが挙げられます。日本動脈硬化学会のガイドラインでは、心筋梗塞などの動脈硬化による病気の予防のために、これらの危険因子の数をカウントし、その数が多いほどより厳格な治療をするような指針を示しています。　危険因子は基本的に、一つ当てはまればそれを１個と数えます。しかし、糖尿病に限っては、ほかに危険因子が全くなくても危険因子が三つある状態と同じように数えます。つまり、糖尿病があると、それだけ動脈硬化性の病気が起こりやすくなるということです。

動脈硬化は、糖尿病の予備群にも起こる合併症

　糖尿病と動脈硬化の関係で、近年、とくに注目されているのは、「糖尿病の診断基準を満たさない、軽い高血糖（糖尿病予備群）の段階から、動脈硬化の進行が速くなっている」、という事実です。少し詳しく解説しましょう。　糖尿病の合併症の多くは、糖尿病の診断基準を満たす血糖値の人に起こります。というより、正しい言い方はむしろ逆で、糖尿病の合併症が起こり得る血糖値を統計的に算出し、その数値が糖尿病の診断基準として定められたのです。　ところが動脈硬化については、糖尿病予備群の血糖値の段階から、糖尿病の患者さんとそれほど変わらない程度に進行していることが、さまざまな研究でわかってきました。動脈硬化は糖尿病の合併症ではありますが、糖尿病だけの合併症というわけではなく、高脂血症や高血圧など、ほかの生活習慣病の合併症でもあります。糖尿病予備群の中には、そのようなほかの危険因子をあわせもっている方が、少なくないことが関係していると考えられます。

メタボリックシンドロームと糖尿病

　前の項目で、「動脈硬化は、糖尿病の診断基準を満たさない、軽い高血糖の段階から進行する」と書きましたが、糖尿病の診断基準を満たさない軽い高血糖の段階とは、まさにこのコーナーのメインテーマである、「メタボリックシンドローム」に該当します。　メタボリックシンドロームは、内臓脂肪が過剰にたまっていることから、血糖値や血清脂質（中性脂肪やコレステロール）や血圧などの複数の検査値が軽度の異常を示し、それによって、個々の病気の診断基準を満たさない予備群の段階であるのにもかかわらず、動脈硬化が速く進行してしまう状態です。そして、年数を経るごとに、それぞれの病気を発病しやすい体質（遺伝的なこと）がより強く影響してきて、糖尿病や高脂血症、高血圧などの病気の診断基準を満たす（発病する）ようになります。　話を整理すると、メタボリックシンドロームは糖尿病の原因であり、かつ、糖尿病の合併症の一つである動脈硬化の進行を促す状態だということです。

治療は、まず、ウエストサイズの減少

　メタボリックシンドロームに該当する糖尿病の場合、治療はまず減量、とくにウエストサイズの減少です。そのためには、糖尿病の食事療法と運動療法をしっかり続けることが、なにより効果的です。　内臓脂肪が減ると、さきほど少しお話しした、血糖値を下げるインスリンの働きがよくなり、糖尿病が改善します。薬物療法は、内臓脂肪の蓄積を解消しても血糖値が治療目標まで下がらない場合に始めると、効果的です。

食後の尿糖や血糖をチェック！

　糖尿病の治療は、ＨｂＡ1Cや血糖値などの検査値をみながら進めます。　ＨｂＡ1Cとは、検査をした時点から過去１～２カ月の血糖値の平均と相関する値です。検査をするタイミングが食前か食後かなどの条件に左右されないため、日頃の治療のよし悪しをチェックするのに役立ちます。一般的な治療目標は6.5％未満で、できれば5.8％未満、悪くても7.0％未満にコントロールしたいところです。　一方、血糖値のほうは、健康な人でも食事のあとに数十mg/dL高くなりますし、運動や精神的なストレスなど、さまざまな影響を受けて、時々刻々と変化している検査値です。最も影響力が強いのは、食事です。その理由は、この項の最初のほうでお話しした「血糖は食事中の炭水化物を消化吸収して作られる」ということを思い出していただければ、おわかりいただけると思います。　最近の研究で、食前の血糖値よりも食後の血糖値のほうが、動脈硬化の進行とより強い相関関係があることがわかってきました。そして、メタボリックシンドロームに該当するような糖尿病予備群では、往々にして、食前の血糖値は正常範囲内なのに食後の血糖値が高くなっているのです。ですから、自分が糖尿病でないかどうか、または糖尿病予備群でないかどうかを、ご自身で調べてみるのもよい方法です。　今では簡単に血糖値を測れる器具があります。また、血糖測定よりも手軽にできる尿糖測定も、正しく測定すれば、かなり役に立ちます。尿糖試験紙でもよいですし、より正確にデジタルで測れる器具も販売されています。

(2006年12月)

]]> 08. 糖尿病とメタボリックシンドローム＜Q&A＞ tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2006:/mt32/metabolicsyndrome//5.73 2006-12-28T04:51:32Z 2008-03-28T10:54:30Z

監修　池田義雄（日本生活習慣病予防協会理事長、タニタ体重科学研究所所長） Q．糖...

Q．糖尿病の原因はなんですか？
Ａ．糖尿病は生活習慣病の一つです。血糖値が高くなりやすい遺伝的な背景がある人が、食べ過ぎや飲み過ぎ、ストレス過剰など、血糖値を高くするような生活を送っていることで発病します。遺伝的な背景が強ければ、生活習慣によるからだの負担が少なくても発病しますし、反対に遺伝的背景が強くなければ、生活習慣が乱れていても、なかなか糖尿病になりません。　日本では戦後、生活習慣の欧米化が進み、徐々に糖尿病がメジャーな病気になってきました。食生活にはおいては、摂取エネルギー自体はあまり変化していないものの、脂肪分の摂取量、とくに動物性脂肪の摂取量が増加してきました。そして、摂取したカロリーを消費する機会、つまり、からだを動かす機会が減ってきています。こうしたことが、糖尿病の増加につながっています。　糖尿病の原因のうち、遺伝的なことは修正できませんが、生活習慣は修正可能です。ですから、糖尿病の治療は、生活習慣の改善が基本となります。このことは、メタボリックシンドロームについても同じです。　なお、少し専門的な話になりますが、糖尿病は、１型糖尿病と２型糖尿病という、二つのタイプに分類されています。このコーナーで前回から解説している糖尿病（メタボリックシンドロームと関係がある糖尿病）は、すべて２型糖尿病についてです。１型糖尿病は、生活習慣とは関係なく発病します。原因ははまだよくわかっていません。

Q．糖尿病とメタボリックシンドロームは、ほとんど同じ病気だと考えてよいのでしょうか？

Ａ．糖尿病でなぜ血糖値が高くなるのかということについて、前回、少し触れましたが、もう一度簡単に言うと、血液中のブドウ糖が細胞に入り込んでエネルギーに変換される過程に必要な「インスリン」というホルモンの働きが不足するために、血液中にブドウ糖があふれかえるからです。インスリンの作用が不足するのには、インスリンの分泌量が減ること、それに、インスリンに対する細胞の感受性が悪くなること、という二つの理由があります。　後者を医学的には「インスリン抵抗性」と表現します。そのインスリン抵抗性を招く原因が、メタボリックシンドロームです。つまり、メタボリックシンドロームは糖尿病の原因の一部だということです。　その意味では、糖尿病よりもむしろ、その前段階である「糖尿病予備群」とメタボリックシンドロームの関係が、より強いと考えられます。インスリン抵抗性が主要な原因で糖尿病を発病した場合も――「メタボリッシンドロームを放置していて糖尿病を発病した場合も」と言い換えてもよいでしょう――、やがてインスリンの分泌量が減ってきて、さらに血糖値が高くなってしまうことが少なくありません。そうならないために糖尿病の治療が必要なのですし、より積極的な予備群の段階、メタボリックシンドロームの段階での治療は、さらに有効と言えます。

Q．糖尿病の発病には、必ずメタボリックシンドロームが関係しているのでしょうか？

Ａ．いいえ。そうとは限りません。糖尿病になりやすい遺伝的な背景がある人では、メタボリックシンドロームの診断基準に該当する時期がなくても、血糖値が高くなり、糖尿病と診断されることもあります。ただし、国内の糖尿病患者数が増加し続けている原因の多くは、メタボリックシンドロームの増加が関係していると考えられます。

Q．糖尿病の診断基準を教えてください。

Ａ．正確な診断には、「75ｇブドウ糖負荷試験」という検査が行われます。75ｇのブドウ糖が含まれている水溶液を飲んでいただいたあとに何度か採血して血糖値を測定し、その変化から糖尿病かそうでないか、あるいはその中間の糖尿病予備群（境界型）かを判定します。　空腹時（ブドウ糖を飲む前）血糖値が126mg以上、またはブドウ糖を飲んだ２時間後の血糖値が200mg/dL以上だと、「糖尿病型」の血糖変動と判定されます。空腹時が110mg/dL未満で２時間後に140mg/dL未満なら「正常型」の血糖変動と判定されます。両者の間の血糖値は「境界型」、いわゆる糖尿病予備群です。　なお、血糖値が著しく高かったり、すでに合併症がある場合などは、この検査をするまでもなく、糖尿病と診断されます。

Q．メタボリックシンドロームの診断基準には、食前の血糖値だけで食後（ブドウ糖を飲んだあと）の血糖値が入っていません。糖尿病でメタボリックシンドロームにも該当する場合、食後の血糖値は気にしなくて良いのでしょうか？

Ａ．メタボリックシンドロームをなぜ診断するのかと言えば、動脈硬化性の病気を予防するためです。血糖値と動脈硬化の進行レベルの相関関係を調べてみると、空腹時の血糖値よりも食後の血糖値とより強い関係があることがわかっています。ですから本来、空腹時の検査ではなく、食後（75ｇのブドウ糖を飲んだ２時間後）に採血して測定した検査値のほうが、メタボリックシンドロームを発見するのには適しています。　しかし、住民検診などの目的は、大勢の人を対象に、１回の検査で効率よくいろいろな病気を発見することです。そのため、血液検査もほかの病気を発見するための検査項目との兼ね合いから、空腹時に行われます。検査を受ける人全員に75ｇのブドウ糖を飲んでもらい２時間待って採血するのには、膨大な労力と費用が必要になるからです。　よって、メタボリックトンロームでも食後だけ高血糖になっているような人の場合は、見逃されてしまう可能性も否定できないのが現状です。見逃しの可能性を減らすため、空腹時の検査だけでもメタボリックシンドローム・糖尿病予備群を見逃さないように、現在、空腹時の血糖値の基準値を現行の110mg/dLから100mg/dLに引き下げることが検討されています。アメリカなどは、すでに100mg/dLです。　なお、食後に尿糖を測ることで、自分が糖尿病でないかどうか、糖尿病予備群でないかどうかを、ご自身で調べてみるのもよいでしょう。尿糖を測るのには、試験紙の色の変化から尿糖レベルを判断する方法以外にも、デジタル計測によって数値で尿糖レベルを測定できる機器も販売されています。

Q．尿糖を正しく測る方法を教えてください。

Ａ．説明書に書かれている注意事項をよく守ってください。例えば、試験紙で測る場合には、採尿の容器を清潔にしておくこと、試験紙をすぐに取り出さずに浸してしまうといった間違いをしないことです。　メタボリックシンドロームや糖尿病予備群の管理には、食後の尿糖測定がより大切です。食後の尿糖を正しく測定するには、食事の直前に一度トイレに行き用を足してから食事を摂ります。そして食後２～３時間ぐらいたってから、測定してください。　なぜ食前にトイレに行く必要があるかというと、食事の血糖値が高くないときに作られた尿と、食後の高血糖のときに作られた尿が、膀胱の中で混ざってしまい、尿糖陽性が隠されてしまうのを防ぐためです。なお、ビタミンＣを飲んでいると、血糖値が高くても尿糖が陽性になりにくいことがあります。

Q．メタボリックシンドロームで糖尿病のとき、どのような薬が処方されますか。

Ａ．メタボリックシンドロームは内臓脂肪型肥満によりインスリンの働きが低下している状態なので、薬物療法では、まず、インスリンの働きを改善して血糖値を下げる薬を使うのが理に適っていると考えられます。具体的には、ビグアナイド薬、チアゾリジン薬というタイプの薬です。　また、それらとは別に、食べ物の消化吸収スピードを抑えて食後に血糖値が上がりにくくする薬（α-グルコシダーゼ阻害薬）や、食後の短時間だけインスリン分泌を増やす薬（速効型インスリン分泌促進薬）なども、処方されることがあります。　血糖値を下げる効果だけに絞ってみた場合、最も確実な効果がみられる飲み薬は、インスリン分泌を刺激するＳＵ薬といわれるタイプの薬です。ただし、ＳＵ薬を服用するときには、体重をしっかりコントロールすることがより大切になります。

2007年１月

]]> 09. 動脈硬化とメタボリックシンドローム tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2007:/mt32/metabolicsyndrome//5.103 2007-02-06T09:46:54Z 2008-03-31T08:42:55Z

監修　村勢敏郎（元日本生活習慣病予防協会監事、冲中記念成人病研究所所長）　流行...

　流行語大賞に「メタボ」がランクインするほどですから、メタボリックシンドロームという言葉の認知度は、すでにかなり高くなっているのでしょう。でも、その意味はしっかり伝わっているのでしょうか。「メタボって、肥満をカタカナで表現しただけでしょ」なんて思っている方も、いらっしゃるのではないでしょうか？　メタボリックシンドロームとは、肥満の中でもとくに動脈硬化が進みやすい状態のことです。今回は、その動脈硬化とメタボリックシンドロームの関係についてのお話です。

先進諸国における死亡原因の第一位は「動脈硬化」

　日本人の死亡原因の第一位は何か、ご存じですか？　毎年、厚生労働省が死亡原因についての統計を発表しています。それによると、日本人の死亡原因の第一位は「がん」で、約30パーセントを占めています。そして、第二は心臓病で約15パーセント、第三位は脳卒中で約13パーセントです。この順位は長年変わっていません。　やはり、がんは怖い病気なのですね。しかし、ここで注意しなければいけないことは、「がん」という病名には、からだのあらゆる部位のがんが含まれているということです。肺がん、大腸がん、胃がん、肝臓がんなど、すべてのがんを足して、第一位になってます。ところが、第二位と第三位は心臓か脳という一つの臓器に起こる病気です。しかも、心臓病と脳卒中（とくに脳梗塞）の大多数は、実は、血管の老化現象「動脈硬化」によって引き起こされます。　このように考えると、実質的な日本人の死亡原因の第一位が動脈硬化であるということがわかります。このような状況は先進諸国共通の現象です。

「人は血管とともに老いる」

　なぜ先進諸国では動脈硬化が死亡原因のトップになるのでしょうか？「人は血管とともに老いる」と言われます。血管の老化現象である動脈硬化が年とともにだれでも進行することは避けられません。動脈硬化が進行し、その結果引き起こされる心臓病や脳卒中で亡くなる人が多いということは、老化現象以外の原因で亡くなる人が少ないということの現れでもあります。ですからある意味で、その国の医療が発達していることを示しているとも言えます。開発途上国では、感染症や栄養不良などにより、若いうちに亡くなってしまう方が少なくありません。　ただ、先進諸国で動脈硬化による死亡率が高いことには、もう一つ大きな理由があります。それは、人々の生活習慣に根差しています。動脈硬化は血管の老化現象ではあるのですが、その老化現象を速めてしまうような生活を送っている人が、先進諸国に少なくないのです。

動脈硬化には、その進行を速める「危険因子」がある

　年齢は同じなのに、年よりも若く見える人がいれば、そうでない人もいますね。血管も同じです。同じ年齢なのに、年齢以上に血管の老化「動脈硬化」が進んでいる人がいますし、反対に、高齢でも血管を若々しく保っている人もいます。その違いを生む原因がなにかというと、動脈硬化の「危険因子」と呼ばれるいくつかの要因です。　危険因子の中には、性差（女性より男性）や家族歴（血縁者の中に動脈硬化による病気の患者さんがいること）など、生まれつきの要素もありますが、それ以上に強く関係しているのは、喫煙、そして高脂血症、高血圧、糖尿病などの「生活習慣病」と呼ばれる病気です。　これらの病気を数多くもっているほど、そして、その程度が重い（治療が状態が良くない）ほど、血管の老化が早く進みます。つまり、動脈硬化が実年齢よりも早く進行してしまいます。　このようなことは、だいぶ以前からよくわかっていました。そこで古くから、高脂血症の患者さんには血清脂質を下げる治療、高血圧の患者さんには血圧を下げる治療、糖尿病の患者さんには血糖を下げる治療が行われてきたのです。そして、その治療は実際に効果を挙げてきました。高脂血症や高血圧でも、それをしっかり治療すれば、動脈硬化による心臓病や脳梗塞が減ることが明らかになっていったのです。

生活環境の変化によって、隠れていた危険因子が新たに登場

　ところが、血清脂質も血圧も血糖もそれほど高くなく、治療の必要はないと考えられていた方の中にも、心臓病や脳梗塞になってしまう方がいることが、徐々にクローズアップされてきました。やがて、そのような現象の背景に、血清脂質や血圧、血糖などの検査値を個別にみればそれほど悪くなくても、少し悪い値が複数あると、動脈硬化が速く進むことがわかり、「マルチプルリスクファクター（危険因子複合）症候群」と呼ばれるようになりました。　そして近年になり、マルチプルリスクファクター症候群の原因が、おなかの中に脂肪が過剰に溜まる「内臓脂肪型肥満」であることがわかってきたのです。このようにして、メタボリックシンドロームという概念が登場してきました。　同時にこの10～20年、先進諸国を中心に社会が豊かになり、生活が便利になりました。人々は簡単に食べ物を口にでき（＝飽食）、反面、あまりエネルギーを消費しない（＝運動不足）世の中になりました。人々のおなかの中に脂肪が溜まりやすい社会環境に変化したのです。そのために、メタボリックシンドロームに当てはまる人の数が、世界的に増えてきています。　話をまとめると、従来は病気ではない、または病気であっても軽症だと考えられていた人の中に、動脈硬化の進行予防という観点では見過ごしてはいけない人たちが隠れていた、それがメタボリックシンドロームということです。メタボリックシンドロームは、ただ単に「太っている」ことをカタカナにした言葉ではないのです。

動脈硬化による病気

　では、動脈硬化とは、いったいどんな病気なのでしょうか。漢字の意味からは、動脈が硬く変化する病気であることがわかります。　動脈の血管壁は本来、新品のゴムホースのようにやわらかくしなやかで適度に弾力があり、血液が全身をスムーズに負担なく流れるのを助けるような構造になっています。その血管壁が硬く変化すると、血液が流れる際の圧力が高くなるので、血圧が高くなりますし、心臓には強い負担がかかります。　このように、動脈硬化は文字どおり動脈が硬く変化する病気です。しかし、それだけではなくて、もう一つ、血管内径が狭くなるという側面もあります。よく、「血管が細くなっている」といった言葉で表現される状態です。　血管内径が狭くなると、当然、血液が流れにくくなります。そのために生じる、必要な場所に必要な量の血液が供給できなくなる状態を「虚血」と言います。虚血が心臓に起こると、狭心症や心筋梗塞などの発作が起きます。脳の虚血は脳梗塞です。

動脈硬化は自覚症状に現れずに進行する

　このような命にかかわるような発作をある日突然引き起こすまで、動脈硬化は自覚症状に現れずに進行します。また、進行した動脈硬化を元の状態に戻すことは、今の医学ではできません。動脈硬化に対して今の私たちにできることは、危険因子を減らし、その進行スピードを遅くすることです。　危険因子の一つのメタボリックシンドロームは、もちろん自覚症状はありませんし、検査値の顕著な異常もみられないことから、つい軽く見てしまいがちです。しかし、メタボリックシンドロームがなぜいけないのか、その理由をきちんと知れば、それを解消せずにはいられなくなるのではないかと思いますが、いかがでしょうか？

(2007年 2月)

]]> 10. 動脈硬化とメタボリックシンドローム＜Q&A＞ tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2007:/mt32/metabolicsyndrome//5.107 2007-03-30T08:41:47Z 2008-03-31T08:42:35Z

監修　村勢敏郎（元日本生活習慣病予防協会監事、冲中記念成人病研究所所長） Q．メ...

Q．メタボリックシンドロームでは、なぜ動脈硬化が促進されやすくなるのでしょうか？
Ａ．前回お話ししましたように、メタボリックシンドロームは複数の生活習慣病（高脂血症、高血圧、糖尿病）が、一人の人に同時に起きている状態です。それらの生活習慣病は、すべて動脈硬化の危険因子です。それぞれの病気を個別にみれば軽症であることが少なくないのですが、複数重なって起きているため、動脈硬化が進みやすくなります。　また、メタボリックシンドロームで複数の生活習慣病が併発してしまうのは、内臓脂肪の溜まり過ぎがおおもとの原因ですが、その内臓脂肪からは、動脈硬化の進行を速める物質が分泌されていることが近年わかってきました。メタボリックシンドロームではその影響も加わって、血清脂質や血圧、血糖値などの検査値がそれほど高くなくても、動脈硬化が促進されやすくなるのです。

Q．メタボリックシンドロームでなければ、動脈硬化になりませんか？

Ａ．動脈硬化は血管の老化現象ですから、危険因子がなくてもある程度は動脈硬化が進みます。そのためメタボリックシンドロームでない人も、全く安心というわけにはいきません。とくに、メタボリックシンドロームの診断基準に「ぎりぎりセーフで大丈夫」なんていう人は、安心しきるのはよくありません。血縁者の中に動脈硬化性の病気の患者さんがいる方も、注意してください。また、言うまでもないことですが、高脂血症や高血圧、糖尿病などの患者さんは、それらをしっかり治療する必要があります。

Q．動脈硬化はどのように診断されるのでしょうか？　高脂血症や高血圧や糖尿病のように、なにかの数値がいくつ以上、といった基準はあるのでしょうか？

Ａ．動脈硬化は年とともにある程度だれでも進むことが避けられない老化現象です。20歳を過ぎたころから、動脈硬化がすでに始まっています。ですから動脈硬化の検査は、病気かそうでないかを判定するという目的よりも、むしろ、血管の老化現象がどの程度進行しているか、つまり、血管年齢を把握するために行います。血管年齢とは、動脈（血管）の硬さや血管内径の狭まり具合などのことです。　血管の硬さや内径を正確に知るには、実際に血管を取り出してみないとわかりません。しかし、そのような危険なことはできませんので、いくつかの検査によって、からだの外から血管の状態を間接的に把握することになります。　たとえば、動脈血管の硬さを調べるには、手と足の脈のリズムの差から、血管の中を血液が流れる速さを調べる方法があります。動脈硬化が進んでいると、血管壁の弾力が失われているので、血液の流れるスピードが速くなります。　また、血管内径の狭まり具合は、超音波を首筋に当てて調べる方法が、よく行われます。動脈硬化が進行していると、頸動脈の血管壁が厚くなっている、言い換えると、血管が細くなっていることが、画像として描き出されます。　このほか、古くから現在に至るまで、眼底検査が行われています。眼底は人体で唯一、血管を直接、目で見て観察できる場所です。

Q．動脈硬化による発作は突然起きるとのことですが、検査で前兆を知ることはできませんか？

Ａ．前の質問でお答えした検査によって動脈硬化がある程度進行していることがわかった場合は、より詳しい検査をすることで、心臓や脳の発作の起こりやすさを推し量ることは可能です。例えば、負荷心電図検査や血管造影、ＣＴ・ＭＲＩといった画像検査などです。それらの検査によって血管が細くなっている場所が見つかった場合、その部分が詰まる（発作が起きる）前に、予防的な治療を行うこともあります。血管が細くなっているところにステントという器具を入れて血管を広げたり、バイパス手術をするといった方法です。　ただし、近年、検査技術が進歩したことで、血管が詰まる発作は、必ずしも血管が細くなっている部分だけに起こるわけでないことがわかってきました。これは、血管の壁にできているプラークと呼ばれる塊（コレステロールなどが血管壁に付着して大きくなったもの）が、なにかの拍子に突然破裂し、プラーク内容物や周囲から集まってきた血小板（血液を固める成分）が凝集し血栓となって血流を塞ぐ、ということでも起こってくると考えられています。

Q．動脈硬化によって引き起こされるという、狭心症や心筋梗塞、脳卒中について、少し詳しく教えてください。

Ａ．動脈硬化には、心臓や腎臓などに負担をかけ、それらの臓器の働きを徐々に低下させる怖さもありますが、患者さんにとって最も身近に感じる怖さは、心臓や脳の発作だと思います。心臓や脳の発作がなぜ起きるかというと、それは前回、簡単に解説した「虚血」という現象です。血管が細くなっているために、組織が必要としている血液を十分に送り届けることができなくなることによります。　心臓に虚血が起きると狭心症や心筋梗塞の発作が起こります。狭心症の場合、虚血の程度が一過性であるため、発作が治まったあと心臓の働きは問題なく回復します。これに対し心筋梗塞の発作は絶対的な虚血によるもので、心臓の筋肉の細胞が壊死してしまいます。そのため発作が治まったあとも心臓の働きに障害が残ります。また、発作に伴って不整脈などが起こり、命にかかわることがあります。　脳に虚血が起こると脳梗塞の発作が起こります。脳の細胞も心臓の筋肉と同様に再生力がないので、脳梗塞によって失われた働きは脳の他の部分で代用せざるを得ず、リハビリテーションが必要になります。なお、虚血がごく短時間で自然に治る場合もあります。一過性脳虚血と言い、心臓の狭心症に該当すると言えます。

Q．心筋梗塞や脳梗塞の発作が起きる前には、狭心症や一過性脳虚血の発作が必ず起きるのでしょうか？

Ａ．もしそうであれば、心筋梗塞や脳梗塞に対してもっと予防的な治療を普及させることができるのですが、残念ながら、そうではありません。その理由は、二つ前の質問の答えの中で解説したように、血管壁にできたプラークが、それ自体はまだ血管内径を完全に塞いでしまうほどの大きさではない段階で、突然破裂して血栓を作ってしまうことがあるためです。　実際、心筋梗塞の患者さんのうち、狭心症の発作を事前に経験していた人というのはそれほど多くなく、初回の発作が命にかかわるようなこともあります。また、脳梗塞の発作の前に一過性脳虚血の発作になる人も少数です。

Q．心臓や脳のほかに、動脈硬化の影響が現れる可能性は？

Ａ．足の動脈硬化による間欠性跛行という症状も、よくみられます。歩き始めてしばらくすると太ももやふくらはぎが痛くなり、立ち止まって休むと痛みが消え、再び歩き出すとまた痛くなることを繰り返す症状です。　これは、足の動脈が細くなっているために、歩行によって足の筋肉に必要な酸素（血液）が増えることに対応できなくなった結果、生じる症状です。重症の場合は壊疽になって、足を切断しなければならなくなることもあります。

Q．動脈硬化は絶対治らないのでしょうか？

Ａ．繰り返しになりますが、動脈硬化は基本的には血管の老化現象と言えます。ですから、いったん進行した動脈硬化を元に戻すことは難しい、と考えられてきました。しかし、近年では、必ずしもそうではないのではないか、ということが言われるようになってきています。　動脈硬化の最も怖い結末と言える虚血発作を引き起こす「プラーク」の破裂について、さきほどから何度がお話ししてきましたが、コレステロール低下薬などには、このプラークを小さくしたり、あるいは破裂しにくくする作用があることがわかってきたのです。つまり、動脈硬化も部分的には治せる可能性があるということです。　肌年齢や脳年齢、性機能、頭髪などを治療で若返らせることができるようになっているのと同じで、血管の「アンチエイジング」も不可能でなくなりつつある、という見方も現実味を帯びてきていると言ってもよいでしょう。

2007年３月

]]> 11. メタボリックシンドロームの検査と自己チェック tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2007:/mt32/metabolicsyndrome//5.108 2007-04-27T01:54:47Z 2008-03-28T11:14:51Z

監修　和田高士（日本生活習慣病予防協会理事、東京慈恵会医科大学新橋健診センター・...

病気の治療と検査
　どんな病気でも、治療を進めるうえで「検査」は欠かせません。例えば「胸が痛い」と訴えて医療機関を受診した患者さんの場合、血圧を測ったり、血液検査をしたり、Χ線（エックスせん）写真や心電図をとったりして確かな診断がなされ、そこから治療がスタートします。治療を始めたあとに、病気が快方に向かっているのかそうでないかを知るためにも、やはり検査が必要となります。　このように、患者さん自身で自分のからだの異常を自覚している場合もありますが、自覚症状が現れにくい病気を早期発見するためにも検査が使われます。いわゆる「健康診断」として行われる検査は、これに該当します。　なぜ健康診断が必要かと言えば、病気を早期に発見して治療をスタートしたほうが、より高い治療効果を期待できます。またそれによって、例えば命を失うとか、からだに障害を生じてしまうといったことを防ぐこともできるからです。最初に挙げた、「胸が痛い」という症状にあてはめて考えてみましょう。　胸が痛い原因が心筋梗塞だったとします。心筋梗塞という病気は、最初の発作で3割ぐらいの方が亡くなる怖い病気です。最初の発作を切り抜けたとしても、心臓の働きが障害されてしまうので、活発に日常生活がおくれない、つまり生活の質（QOL）が低下します。また発作の再発にも気をつけないといけません。　このように怖い心筋梗塞ですが、初回の発作まで、全く自覚症状がないことが少なくありません。狭心症を経て心筋梗塞になる方もいますが、そうでない方も多いのです。しかし、もし検査によって心筋梗塞になりやすい状態を事前に把握できれば、その発症を防ぐ治療を進められます。それによって命を守るという、はかり知れないメリットを得られます。　「自分のからだは自分が一番よく知っている。どこか調子が悪くなってから検査を受ければよい」と言って、健康診断を受けたがらない人や、健康診断の結果になにか注意事項が出ているのに無視している人がいます。そういう人は、せっかく得られるはずの大きなメリットを、みすみす見逃してしまっていると言えます。

メタボリックシンドロームにおける検査

　それでは、メタボリックシンドロームにおける検査の話に入りましょう。　メタボリックシンドロームとは何かということについて、このコーナーでは何度も解説しましたが、改めて簡潔に表現しておきます。メタボリックシンドロームとは、まず、「動脈硬化が進みやすい状態」であるということが第一です。加えて、動脈硬化を進ませる原因として以前から知られていた高脂血症（脂質異常）や高血圧、糖尿病などの病気の診断基準に該当しないか、該当するとしてもごく軽症と判断されて見逃されかねない状態です。しかしながら軽度の異常が複数あると相乗的に作用して動脈硬化が進行しやするなることが明らかにされてきました。　ですから、メタボリックシンドロームに当てはまるのであれば、動脈硬化の進行を抑えて、心筋梗塞や脳梗塞にならないための対策が求められます。その対策を国民全体の規模で進めて、健康診断でも従来から行われてきた高脂血症（脂質異常）や高血圧、糖尿病の検査に加えて、受診者の中からメタボリックシンドロームを見つけ出す必要性が生じてきました。そのような必要性の結果として、2006年にメタボリックシンドロームの診断基準が設けられたのです。

診断のための検査項目

　では、その診断基準をみてみましょう。　メタボリックシンドロームは、一人の人に複数の検査値異常が現れている状態で、その原因のおおもとは、腸の周囲に必要以上の脂肪がつくこと、つまり「内臓脂肪の過剰な蓄積」です。　内臓脂肪がどのくらい溜まっているのかを正確に調べるには、CTスキャンによる画像検査が必要です。おへその位置での内臓脂肪の面積が100平方センチメートル以上あると、血清脂質や血圧、血糖などの検査値の異常の頻度が増えることが統計的に明らかにされています。　しかし、まだ自覚症状がなく当然ご本人は病気だとは思っていない人も含め、国民全員に健康診断でCT検査を実施するには、膨大な時間と費用がかかり、現実的ではありません。そこで、内臓脂肪面積と腹囲の相関関係を調べ、腹囲から内臓脂肪の過剰蓄積を判断する方法がとられるようになりました。　幸い日本は、CT画像診断装置が広く普及していたおかけで、多数の日本人を対象とした研究結果があり、より信頼のおける数値を得ることができました。それらのデータから、おへその位置で測った腹囲が男性は85センチ以上、女性は90センチ以上という基準が設定されました。　この腹囲の基準値を上回り、かつ、血清脂質、血圧、血糖のうち2項目以上の検査値異常があるときは、内臓脂肪過剰蓄積によるからだへの悪影響が現れている状態だと判断されます。つまり、メタボリックシンドロームと診断されます。　なお、今後の研究で、動脈硬化性疾患のリスクが高いのはどのような人なのかがより詳しくわかってくれば、診断基準が改められる可能性もあります。

病気の経過をみるための検査項目

　メタボリックシンドロームとわかったなら、それを放置せず、しっかり対策をたてることが大切です。具体的には、過剰に溜まった内臓脂肪を解消することが求められます。　よく、メタボリックシンドロームは大きな氷山にたとえられます。氷山のうち、海面の上に出て目に見えている部分は、氷山全体のごく一部で、大部分は海面下に隠れています。ですから、仮に氷の山を低くしようとして、海面上に出ている部分をガリガリ削ったとしても、氷山全体が浮き上がってくるので、なかなか山は低くなりません。それよりも、海面下に隠れている氷の本体を溶かすことのほうが大切で、そうすると氷の山の頂きが全体的に低くなります。　メタボリックシンドロームにおける内臓脂肪は、海面下の氷山本体に相当します。そして、いろいろな検査値の異常は海面上に飛び出ている氷の山です。検査値の異常を薬で改善するのは、海面上の氷の山をガリガリ削る方法にあたり、メタボリックシンドロームの本体である内臓脂肪を減らすことにはあたりません。ですから効果は限られたものですし、いくつのも検査値異常を下げるためには何種類もの薬を飲まなければならなくなります。反対に、運動を心掛けたり食習慣に気をつけたりして内臓脂肪を減らせば、複数の検査値の異常が改善してきます。

気をつけたい検査・チェック項目

　メタボリックシンドロームと関係がある検査・測定項目の意味と基準値をまとめてみます。ご自身で測ることができる検査と、医療機関で受ける検査にわけてまとめてみます。ご自身で測定できる検査項目は、記録にとって、日々の自己管理に役立てましょう。　　　　　　　　

※太字は診断基準に含まれている検査・測定項目です。

【ご自身でも測れる測定項目】

腹囲	メタボリックシンドロームの病態の基本である内臓脂肪の蓄積の程度を確認します。おへその位置で測り、男性は85センチ未満、女性は90センチ未満が基準です。
BMI（体格指数）	BMI（Body Mass Index）は肥満度の指標で、体重（kg）を身長（m）で2回割った数値です。BMIが22になる体重が最も健康的な標準体重で、BMIが25以上は肥満と判定されます。なお、BMIが25未満でも、腹囲が前記の基準値を上回っていれば「内臓脂肪型肥満」に該当します。
体脂肪率	体重に占める脂肪の割合のことです。男性は15～25パーセント、女性は20～30パーセントが標準です。
血圧	医療機関で測定した血圧値が、収縮期血圧が140mmHg以上か拡張期血圧が90mmHg以上のとき高血圧と診断されます。ご家庭で測定する場合は一般に医療機関で測定した値よりも低くなるので、135/80mmHg以上で高血圧と考え、135/85mmHg以上なら確実に高血圧で治療が必要とされます。なお、メタボリックシンドロームの診断では、130/85mmHgが基準値で、より厳しい数値になっています。
尿糖	健康な人は陰性です。メタボリックシンドロームを見つけるには、食後2時間後ぐらいに測ってみるとよいでしょう。そのときだけでも陽性になるなら、医療機関でしっかりと検査を受けてください。

【医療機関で行われる検査の項目】

トリグリセライド（中性脂肪）	150mg/dL未満が基準値で、それ以上なら、高脂血症（脂質異常）のタイプの一つの「高トリグリセライド血症」と診断されます。メタボリックシンドロームの基準値も同じです。
HDL- コレステロール	善玉のコレステロールなので、数値が高いほうがよい検査値です。40mg/dL以上が基準値で、それ未満なら、高脂血症（脂質異常）のタイプの一つの「低HDL- コレステロール血症」と診断されます。メタボリックシンドロームの基準値も同じです。
LDL-コレステロール	悪玉コレステロールです。140mg/dL未満が基準値で、それ以上なら、高脂血症（脂質異常）と診断されます。診断後は病状に応じてより低くコントロールする必要もあります。
総コレステロール	220mg/dL未満であることが目安です。
血糖値	空腹時血糖値が110mg/dL未満で糖負荷（75gのブドウ糖溶液を飲み）2時間後の血糖値が140mg/dL未満が正常とされる基準値です。血糖値が空腹時に126mg/dL以上か2時間後に200mg/dL以上が糖尿病の診断基準です。正常値と糖尿病診断基準の間に該当する場合は、境界型と判定されます。メタボリックシンドロームの診断には、空腹時血糖値110mg/dL以上という基準が用いられています。
ヘモグロビンA1c	検査を受けた時点から過去1～2か月間の血糖値の平均と相関関係のある検査値で、基準値は4.3～5.8パーセントです。
肝機能	ALT（GPT）やAST（GOT）が、35～40IU/Lを上回ると、肝臓に負担がかかっていることがわかります。

(2007年 4月)

]]> 12. メタボリックシンドロームの検査と自己チェック＜Q&A＞ tag:www.seikatsusyukanbyo.com,2007:/mt32/metabolicsyndrome//5.109 2007-05-31T02:18:27Z 2008-03-28T10:54:30Z

監修　和田高士（日本生活習慣病予防協会理事、東京慈恵会医科大学新橋健診センター・...

Q．メタボリックシンドロームの診断に必要な腹囲の測り方の説明で、よく「おへその位置で」と言われますが、なにか意味があるのでしょうか？
Ａ．　内臓脂肪蓄積の程度をできるだけ正確に知るためです。前回解説しましたように、もともとメタボリックシンドロームの診断基準の基準値は、おへその位置でＣＴスキャンをしたときの内臓脂肪面積が100平方センチメートルを腹囲に換算して得られた数値です。腹囲は、実際に測ってみるとわかるように、測る位置によってかなり差があります。また勘違いされやすいのは、体型のウエストサイズとは異なることです。メタボリックシンドロームの診断に使用されるのは、おへその位置でのおなか周り（腹囲）です。

Q．腹囲とＢＭＩは、どのように使い分けるのですか？

Ａ．　このコーナーの第１・２回目の「肥満とメタボリックシンドローム」でも解説されていますように、肥満や過体重によるからだへの悪影響の中でも、とくに動脈硬化の予防という観点でみるなら、腹囲を基準にしたほうが、コントロールに適していると考えられます。ただし、肥満は動脈硬化以外のさまざまな病気の危険因子なので、ＢＭＩも基準値内にしたほうがよいことは間違いありません。

Q．家で体脂肪率を測っていますが、測るたびに結果が異なります。故障でしょうか？

Ａ．　現在市販されている体脂肪計は、微弱な電気をからだに流して、その抵抗から脂肪の量を推測して結果を表示します。ですから同じ人でも測定時の条件で変化します。また測定する部位（装置）によっても異なります。　このようなことを理解して、いつも同じ時間帯に、なるべく同じような条件で測定するとよいでしょう。もちろんそのようにしても、若干の誤差はあります。しかし、毎日測定して記録していれば、その平均値が実際の数値に近いと考えてよいでしょう。　また、数か月単位の長い目で見れば、体脂肪率が増えているのか減っているのかを知ることができます。それによって、ダイエットで体重は減っているのに体脂肪率は減らない、つまり、大切な筋肉が減ってしまっているという、不適切な減量法を避けることもできます。

Q．血圧も測るたびに違う結果が出ます。これも機械の故障ではないのでしょうか？

Ａ．　血圧は測定時の環境などによって、実際には瞬時、瞬時変化しています。２回続けて測って全く同じになることは、非常に珍しいと言えるくらいです。ですから、毎日、同じ時間帯（なるべく起床後トイレに行ってから食事を食べる前。薬を服用している方は、服用前）に、同じ姿勢で測り、記録するようにしてください。　なお、もちろん、機械が故障する可能性もゼロではありませんので、心配なら病院に持参し測り比べてもらってください。

Q．尿糖検査でメタボリックシンドロームを見つけるには、食後２時間後ぐらいに測定するとよいという話でした。その理由を教えてください。

Ａ．　そのようにして測ると、最も陽性になり糖尿病を発見しやすいからです。尿糖が陽性になるのは血糖値が高いからですが、その血糖値が最も高くなるのは食事の１～２時間後です。反対に食事の前は、血糖値が低く、尿糖も陰性の確率が高いと言えます。　このことから、メタボリックシンドロームを見つけるには、なるべく食事の直前にトイレにいって一度、膀胱を空にしておき、食後に作られた尿で測定するとよいのです。陽性なら、医療機関を受診して詳しい検査を受けてください。尿糖試験紙や尿糖計は薬局で購入できます。

Q．最近のニュースで、高脂血症（脂質異常）の治療で大切なのはＬＤＬ- コレステロールの数値だということを聞きましたが、健康診断の結果を見ても、総コレステロールとＨＤＬ- コレステロールだけで、ＬＤＬ- コレステロールが出ていません。どうしたらよいでしょうか？

Ａ．　コレステロールの値が動脈硬化の進行と相関関係があることは、古くからわかっていましたが、中でも悪玉と呼ばれるＬＤＬ-コレステロールとより強い相関関係があることは、少し遅れてわかってきたことです。測定精度が安定するようになったのはつい最近のことです。そのため今でも健康診断でＬＤＬ-コレステロールの値を示されないこともよくあります（費用の問題もあります）。このような場合、次の式でＬＤＬ-コレステロールの値を計算できます。　　総コレステロール－HDL-コレステロール－　　　（トリグリセライド（中性脂肪）÷５）＝LDL-コレステロール　なお、トリグリセライド（中性脂肪）の値が400mg/dL以上の場合は、この式の信頼性が低くなります。

Q．ヘモグロビンＡ1ｃの基準値が4.3 ～5.8 パーセントとなっていましたが、健康診断の「基準値」の欄には、もっと低い数値が示されていますが…

Ａ．　ヘモグロビンＡ1ｃは検査時点から過去１～２か月間の血糖値の平均値と相関関係がある検査値です。一回の検査で過去１～２か月間という長期間の健康状態がわかるので、糖尿病の治療においてはコントロール状態を把握するのにとても重宝する検査なのです。健康診断ではより軽症の糖尿病を発見し、早期に対策をとることに主眼がおかれます。そのため、健康診断でのヘモグロビンＡ1ｃの基準値は低めに設定されます。2008年から開始される特定健診ではヘモグロビンＡ1ｃの基準値は5.2%以下に、空腹時血糖の基準値も110mg/dLから100mg/dLに引き下げられます。なお、ヘモグロビンＡ1ｃは腎臓病や溶血性貧血などのほかの病気で増減する点に注意が必要です。このため、糖尿病かそうでないかを診断する際には、あくまで血糖値が判定基準であり、ヘモグロビンＡ1ｃは参考情報として利用されています。

Q．尿酸値や肝機能の検査も、メタボリックシンドロームに関係があるのでしょうか？

Ａ．　はい。尿酸値が高くなる高尿酸血症は、痛風の原因として知られていますが、実は内臓脂肪の蓄積と相関関係があることがわかっています。これには、内臓脂肪蓄積によりインスリン抵抗性が強くなって、本来なら腎臓でろ過されて尿の中に排泄される尿酸が、腎臓で再吸収されたりするためではないかと考えられています。高尿酸血症もメタボリックシンドロームも、ともに肥満男性に多いことも、両者の関係が深いことを示唆しています。　このような病気の原因の共通性に加えて、尿酸値が高いこと自体が、動脈硬化の進行を早めることを指し示す研究結果もあります。　肝機能については、従来、お酒の飲み過ぎによるアルコール性肝炎や、あるいはＢ型、Ｃ型などのウイルス性肝炎を見出だすための検査項目として位置付けられてきました。しかし最近、アルコールをそれほど飲まず、ウイルス感染もないのに肝機能障害が進行している人が少なくなく、その原因はおもに脂肪肝であることが注目されるようになっています。非アルコール性脂肪性肝炎、英語の略称ではＮＡＳＨ（ナッシュ）と呼ばれます。　ＡＳＴ（ＧＯＴ）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）の検査は、肝臓の細胞が壊れる量に比例して血液中に現れる酵素のことです。その値が高いということは、肝臓の細胞が多く破壊されていることを意味します。メタボリックシンドロームでは、余分な中性脂肪が肝臓に蓄積することなどから、ＮＡＳＨの頻度が高くなりますので、これらの数値にも気をつけたほうがよいでしょう。

2007年5月

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