医療・健康情報グループ新型コロナウイルスーサプリメント・機能性食品の使い方
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の予防法は、�．Εぅ襯垢悗寮椰┻＿颪鮓困蕕后↓∋笋燭舛凌搬里猟餽確呂鮃發瓩襦△裡欧弔任后�
政府の専門家会議は、新型コロナウイルスとの共存を想定した「新しい生活様式」を提言しました。これは前者の対策であり、「人と人との接触を減らす」ことが基本となっています。すなわち、ウイルスの飛沫感染、エアロゾル感染への対策です。
2つめの（後者の）ウイルス対策は、宿主である人の側でウイルス感染に対する抵抗力を高めることです。具体的には、食事・運動・睡眠が基本となり、機能性食品・サプリメントも利用できます。
サプリメントに用いられる機能性食品成分には、抗ウイルス作用や免疫賦活作用、抗炎症作用などを有する成分が知られており、これまでの研究では、インフルエンザや普通感冒（風邪）などウイルス性呼吸器感染症に対する予防作用や重症度軽減に有用なサプリメント成分が報告されています。
また、COVID-19重症化の機序として、サイトカイン・ストーム（免疫の過剰反応）の関与が注目されています。機能性食品成分の中には、炎症を抑制し、サイトカイン産生調節に働く成分も存在します。新型コロナウイルスの特徴を考えると、根絶は容易ではありません。アフターコロナ/コロナと共存のための行動様式の中で、サプリメントも活用できます。
本稿では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の予防、軽症者の重症化予防のためのサプリメント成分を解説します。
サプリメント・機能性食品による上気道炎リスク低減・
重症化予防についてのエビデンス
これまでの研究では、インフルエンザや普通感冒(風邪)の発症リスク低減や重症度軽減のために有用な機能性食品成分として、ビタミンＤ、エキナセア、ビタミンＣ、亜鉛の有用性が示されています。したがって、COVID-19の発症リスク低減や重症化予防にも、これらの成分が有用と考えられます。
1. ビタミンＤ：1,000 IU/日
ビタミンＤは、自然免疫及び獲得免疫の両方において、免疫調節作用を示し、抗ウイルス作用を有しています。また、直接的なウイルス複製阻害から、免疫調節作用や抗炎症作用を介したメカニズムが知られています。
ビタミンＤが不足していると、呼吸器疾患にかかりやすいことがわかっています。例えば、観察研究のメタ解析では、市中肺炎リスクとビタミンＤ低値の有意な相関が見出されました。また、14,108名を対象にした米国での横断研究では、ビタミンＤ欠乏が、急性ウイルス性呼吸器感染症への罹患リスクを高めることが示されています。日本で行われたランダム化比較試験では、冬期に学童に1日あたり1,200 IUのビタミンＤ3サプリメントを投与した結果、インフルエンザの罹患率が42％減少しました（PMID: 20219962）。
炎症性腸疾患において、ビタミンＤサプリメントが風邪を予防するという臨床研究も知られています（PMID: 30601999）。
系統的レビューでは、ビタミンＤサプリメントが小児の呼吸器感染症を予防することがわかっています（PMID: 31768940）。さらに、小児から高齢者まで、ウイルス性呼吸器感染症のリスクを減らすことが報告されています。
欧州20カ国でのビタミンＤ値と、COVID-19との関連を検証した研究では、ビタミンＤ値と、COVID-19の罹患率、死亡率との間に、有意な負の相関が検出されました。特に、スペイン、イタリア、スイスでは、高齢者でのビタミンＤが顕著に低値であったことがわかっています。
英国での研究によると、ビタミンD欠乏症では、COVID-19の重症化リスクが高いと報告されています。具体的には、COVID-19感染による入院患者134名を対象に、血中ビタミンD値と、COVID-19重症度との関連を調べたところ、ビタミンD値が50nmol/L以上と充足していた患者の割合は、一般病棟では39.1%、集中治療室では19％でした。したがって、COVID-19の重症化リスクとして、ビタミンD欠乏が示唆されます(PMID: 32621392)。
英国の国民保健サービス（NHS）では、COVID-19に関する啓発の中で、外出抑制に伴う皮膚でのビタミンＤ合成低下に対する対策として、ビタミンＤサプリメントの利用も考慮すべき、としています。
日本人の多くはビタミンＤ不足/欠乏であり、かつ、日本の食事摂取基準は、米国の半分以下に設定されています。ビタミンＤサプリメントの摂取は必須です。標準的なビタミンＤ3製品の値段は、1,000 IU、30日分で300円ほどです。
2. エキナセア
エキナセア（エキナシア，学名Echinacea species，和名ムラサキバレンギク）は、北米原産のハーブで、免疫調節作用、抗ウイルス作用を有しており、多くの先行研究により、普通感冒やインフルエンザの罹患リスク低減や重症化予防が示されています。メカニズムは、抗ウイルス作用、免疫調節作用、抗炎症作用などです。
これまでに、次のような研究が知られています。
- インフルエンザに対してエキナセアはタミフルと同等の効果を示す
（PMID:26265958）。
- 風邪予防にエキナセアが有用：レビュー（PMID:26633727）
エキナセアでは、COVID-19での重症化のメカニズムとして注目されているサイトカイン・ストームを抑制して、呼吸器合併症を防ぐ働きも示唆されています。
症状の初期に多めに摂取する方法と、冬期を通じて、摂取する方法があります。標準的なエキナセア製品(Echinacea purpurea)の値段は、30日分で1,000円ほどです。
3. ビタミンＣ：1,000-2,000mg/日
ビタミンＣは、抗酸化作用に加えて、免疫調節作用を有しており、非特異的な働きによるCOVID-19リスク低減作用が考えられます。これまでの多くの研究により、インターフェロン産生、Tリンパ球の形質転換、食細胞の機能といった免疫機能にビタミンＣが関与することがわかっています。
ビタミンＣによる風邪対策としての有用性も確立しています。これまでの臨床試験では、一貫して、ビタミンＣ投与による普通感冒(風邪)の罹病期間および重症度の軽減作用が見出されています。肺炎リスクに対するビタミンＣ投与の有用性も知られています。
具体的には、
- ビタミンＣによる上気道感染症予防（PMID:21917705）
- ビタミンＣサプリメントを追加すると風邪が早く治る：メタ解析
（PMID:30069463）
- ビタミンＣが小児の風邪（上気道炎）の罹病期間を短縮：メタ解析
（PMID:30465062）
といった研究が知られています。
ビタミンＣサプリメントによる風邪の罹病期間及び重症度への作用を検証した4つの臨床試験では、数百人の被験者において、罹病期間の短縮傾向は5％ほどでした。なお、そのうちの2報では、普通感冒のエピソードあたりの学校あるいは職場の欠席が14-21%減少したことから、臨床的には有意な効果と判断できます。
ビタミンＣサプリメントによる介入試験3報では、肺炎リスクが80％以上、減少しました。英国において、平均年齢80歳の高齢入院患者57名（肺炎あるいは気管支炎の患者）を対象にした二重盲検ランダム化比較試験では、ビタミンＣ（200mg/日）投与による呼吸機能改善作用が報告されました。
ビタミンＣサプリメントの効果が検出されやすいのは、食事からのビタミンＣ摂取量が少なく、ビタミンＣが充足されていない被験者を対象にした場合です。しかし、ビタミンＣの有用性は、一般健常者にもあてはめることができます。下気道炎（肺炎）を生じることがあるCOVID-19では、ビタミンＣサプリメントによる補完的な作用が期待されます。
一般に、1日1g（1,000mg）以上のビタミンＣサプリメントの習慣的な摂取により、普通感冒の罹病期間は顕著に短縮されます。
合成ビタミンＣサプリメントとして、1日1g（1,000mg）から2g（2,000mg）を摂取します。標準的な合成ビタミンＣの値段は、1g（1,000mg）、30日分で250円ほどです。
4. 亜鉛
亜鉛は、自然免疫と獲得免疫の両方の維持に重要なミネラルです。亜鉛不足は、液性免疫と細胞性免疫の両方の機能障害を生じ、感染性疾患への罹患リスクを高めます。亜鉛サプリメントを風邪の初期に投与することで、罹病期間の短縮効果が認められます。
亜鉛サプリメントの利用により亜鉛が充足されていることは、COVID-19の予防、および下痢や下気道炎といったCOVID-19の症状を軽減させる可能性があります。
5. オメガ3系必須脂肪酸
オメガ3系必須脂肪酸は、獲得免疫反応において重要な働きを有しています。また、α-リノレン酸、EPA、DHAは、それら自身および代謝物の抗炎症作用を介した多彩な機能性が知られています。
適度な量のオメガ3系必須脂肪酸摂取は、炎症惹起サイトカイン（IL-6）を減少させ、過度の免疫反応を抑制します。したがって、オメガ3系脂肪酸は、肺感染症におけるサイトカインの抑制や炎症性細胞の浸潤を抑制すると考えられます。
オメガ3必須脂肪酸に由来する抗炎症脂質として、レゾルビンやプロテクチンD1などが知られています。このうち、DHAに 由来するプロテクチン D１（PD１）は、RNA輸出機構を介してインフルエンザウイルスの複製を阻害することが知られています。また、重症インフルエンザモデルマウスにおいて、PD1投与が死亡率を低下させたという報告もあります。
まとめ
COVID-19予防のための機能性食品成分の働きを解説しました。
近年、国民健康・栄養調査では、若年層を中心に、ビタミン類やミネラル類の一部が摂取不足であることが示されています。また、高齢者では、消化吸収能の低下や免疫能の低下といった生理的変化が生じます。そこで、これらの解決方法として、ビタミンやミネラル、機能性食品成分を含むサプリメント・健康食品の補完的な利用が選択肢の一つとして考えられます。
COVID-19の高リスク群は、季節性インフルエンザと同様に、基礎疾患を有する場合や高齢者です。高リスク群に共通して顕著に不足しているビタミンは、ビタミンＤです。近年の研究により、生活習慣病や慢性疾患でのビタミンＤ低値、高齢者の多くがビタミンＤ欠乏や不足であることが示されています。さらに、日本人の食事摂取基準2020年版では、ビタミンＤの目安量が引き上げられましたが、それでも、米国等での基準の半分以下の水準です。なお、英国の国民保険サービス（NHS）では、COVID-19に関する啓発の中で、外出抑制に伴う皮膚でのビタミンＤ合成低下に対する対策として、ビタミンＤサプリメントの利用も考慮すべき、としています。
今後も、COVID-19の対策は継続すると想定され、公衆衛生の視点から、SARS-CoV-2感染リスクに対する予防法およびCOVID-19の重症化予防として、セルフケアにおける機能性食品成分含有サプリメントの活用も選択肢と考えられます。
参考文献
蒲原 聖可：新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) 対策 における機能性食品成分の臨床的意義 ：ナラティブ・レビュー. Functional Food Research, Vol.16, 2020 (in press)
2020年07月 公開
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