2004年12月20日

高齢者の降圧目標を見直し。食塩摂取量は１日６gを推奨　日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン 2004年版」発行

カテゴリー： 高血圧

　2000年版のガイドラインでは、高齢者の降圧目標について「高齢者は脳などの重要臓器に循環障害があることが多く、過度の降圧が循環障害をより進行させる可能性があるため、収縮期血圧140〜160mmHg 以下（年齢を考慮）、拡張期血圧 90mmHg 未満が望ましい。ただしこの設定が妥当かどうかについては今後に残された課題」とされていました。今回、2004年版のガイドラインでは、前期高齢者（65歳以上75歳未満）の降圧目標を140mm/90mmHg 未満と低めに改め、後期高齢者（75歳以上）でも軽症高血圧の場合は140mm/90mmHg 未満を降圧目標として、中等症・重症高血圧（収縮期血圧が160mmHg以上）の場合には、最終的な降圧目標を140mm/90mmHg 未満に置くものの150/90mmHg を暫定的な目標として慎重な治療が必要、とされました。また、糖尿病または腎臓病がある場合の降圧目標は130/80mmHg 未満で、拡張期血圧の目標がより低めに変更されました。若年・中年者の降圧目標は130/85mmHg 未満で、2000年版と同様です。

　食塩摂取量については、従来１日７g 未満とされていたものを１日６g 未満と、より少なめにすることが推奨されました。日本人の食塩摂取量が減少してきたことと、欧米のガイドラインが１日６g 未満を推奨しているためです。

　このほか、治療継続率の向上や不十分な降圧、過剰な降圧の確認などに有用な家庭血圧についてもふれ、家庭血圧が135/85mmHg 以上であれば高血圧とし、125/85mmHg 未満を正常血圧の基準としています。ガイドラインでは家庭血圧の測定により得られる情報として、高血圧の診断だけでなく、白衣高血圧※1や逆白衣高血圧※2、早朝高血圧※３の発見や、夜間血圧※4の測定も可能であり「日常診療の参考とすべき情報」と位置付けています。

　なお、血圧値の分類は2000年版のガイドラインと同様（表１）、予後評価のためのリスクは表2のように層別化されています。

※1白衣高血圧
医療環境（外来など）で測定すると常に高血圧で、非医療環境（家庭）では常に正常な状態。白衣高血圧が有害か否かはまだ確定していません。
※2逆白衣高血圧
白衣高血圧の反対に、医療環境（外来など）で測定すると正常で、非医療環境（家庭）では高血圧状態にあるもの。診察時には高血圧がマスクされていることから「仮面高血圧」とも呼ばれます。
※3早朝高血圧
厳密な定義はありませんが、起床後早朝の血圧がとくに高い状態を早朝高血圧と呼んでいます。心血管病りリスクとなりうると考えられています。
※4夜間血圧
通常、夜間睡眠時の血圧は昼間よりも低くなります。昼間よりも夜間の血圧が10〜20％下がる場合を正常型、0〜10％下がる場合を夜間非降下型、夜間が昼間よりも高い場合を夜間昇圧型、20％以上下がる場合を夜間過降圧型と分類されていて、このうち夜間非降下型と夜間昇圧型は対策が必要です。夜間過降圧型の予後についてはまだ結論が出ていません。

表１　成人における血圧の分類

表2　高血圧患者のリスクの層別化

●詳しくは、日本高血圧学会のホームページへ→トップページ／記事掲載ページ